常见骨折与脱位的康复护理

1,常见骨折与脱位的康复护理上肢骨折及脱位的康复护理,吴忠市人民医院 骨一科,主 讲: 梁静（护理师）,2,1：概述 锁骨骨折相当多见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或肩部外侧着地，暴力沿上肢骨传达到锁骨外端造成骨折。骨折多见于中段，多为横形或者斜形骨折，直接暴力多为粉碎性，如打击，撞击引起。骨折后，近侧端因为受到胸锁乳突肌牵拉向后上方移动，远侧端因为受到肢体重力与肌肉牵拉而向前下方移位，患侧肩下垂，向前、向内倾斜，头偏向患侧，并用健侧手掌支托患侧肘部。患肢外展和上举受限。若幼儿不愿意活动上肢，穿衣服伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折的可能。,一、锁骨骨折,3,对于锁骨骨折的处理，一般成人无移位骨折或者幼儿青枝骨折成用三角巾或者颈腕吊带悬吊患肢3周。有移位的骨折常需要行局部麻醉后手法复位，再用“8”字绷带，石膏绷带或双圈法固定34周。粉碎性骨折或者合并血管神经损伤者，可手术探查，修复血管神经，骨折端复位内固定。如断端骨质缺损严重可行植骨术。如合并头，胸，腹部损伤而不能立即整复者，可令其卧床，将枕垫与背部两肩胛之间，是肩呈后伸外展位，待全身情况好转后再固定。骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，可切开复位钢针内固定，术后三角巾悬吊患肢46周。,2：康复护理 锁骨骨折经骨科处理后可即日开始功能锻炼。（1）除了必须以卧位保持复位和固定的患者外，均可下地活动，但要禁忌做肩关节的前屈，内收等动作。睡觉时去枕平卧于硬板床上，两肩胛之间垫一软枕以保持肩关节于外展后伸位。（2）可做一些保健体操，包括深呼吸，躯干和下肢主动运动等。（3）握拳，伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。,4,5,（4）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。（5）骨折后3周可增加抗阻和肘屈伸与前臂内外旋运动；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。（6）骨折愈合解除外固定后，应开始全面练习肩关节活动。如站立位上体向患侧侧屈，做肩前后的摆动；或者上体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外的摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度，并做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习，增加肩外展，后伸、肩前屈、内外旋的主动牵伸运动。但在骨折2周内应避免做大幅度和大力的肩内收与前屈练习。,1：概述 肱骨外科颈位于解剖颈下23CM，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此处骨稍细，骨松质骨密质相邻，最易发生骨折。外科颈附近有臂丛神经，腋神经和腋动，静脉通过，骨折时可能合并血管神经的损伤。肱骨外科颈骨折多为间接暴力引起，导致外展型骨折和内收型骨折而发生移位，肩关节活动明显障碍。在治疗上，无移位骨折，用三角巾悬吊患肢于胸前34周；有移位的外展型和内收型骨折，可在麻醉后行手法复位，再用上臂超肩夹板固定46周手法复位应及早进行，越早复位，成功率越高，手法复位失败者，合并血管神经损伤者或骨折完全移位者，可手术切开复位内固定，术后用三角巾悬吊于胸前34周。,二、肱骨外科颈骨折,7,2：康复护理（1）无移位的骨折，伤后即日练习握拳，伸指及腕屈伸运动各4次或5次，以后每天增加重复次数至16-20次。（2）骨折后3d开始增加下列练习：两足站立如肩宽，上体向患侧侧屈，患肢悬吊在三角巾内，肩部放松，上臂自然下垂，使肩关节因重力作用而呈外展位，维持数秒钟，还原，重复3次或4次，逐渐增加重复次数到8-16次，每日增加1次或2次；在肩部放松外展状态下做肩前后摆动，3次或4次，渐增加到16-20次；肘屈伸和前臂内外旋的主动练习5次或6次，逐日增加，达16次左右；腕与指的抗阻练习各5次或6次，渐增加至每日16次左右。,8,（3）骨折后5d开始增加下列练习：如前站立，上体向患侧侧屈，并略向前倾，上臂自然下垂，做肩内外摆动练习，10-20次；肘屈伸的静力性抗阻练。（4）骨折后3周起，在三角巾悬挂拉，健肢托住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习各5-16次。外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收。（5）4-6周后解除外固定，全面练习肩关节活动，可徒手练习如下动作：向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈（肩关节环转）将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋）；,9,举臂摸头后部（肩外展外旋）反臂摸腰，即用患侧手指的背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）；患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）；划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举）；滑轮练习：用健肢帮助患侧肩做上举、外展、内旋活动；木棒练习：用健肢帮助患侧肩上举，外展、前屈、后伸。（6）指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、晚期即可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等。解除外固定后，再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。,10,三、肩关节脱位,1、概述 肩关节脱位好发于青壮年人，在全身关节脱位中居第2位，其中又以前脱位多见。肩关节脱位多由间接暴力所致，当跌倒时手掌外撑肢体外旋，以致肱骨头撞击绷紧的关节囊，造成关节囊前壁撕裂或关节囊从骨上撕脱面脱位。脱位时常合并肱骨大结节撕脱骨折、腋神经损伤、臂丛神经损伤、肱二头肌长头腱滑出等。患外疼痛、肿胀、功能障碍，伤臂轻度外展不敢活动；三角肌塌陷，肩部失去正常圆形轮廓呈方肩畸形。在治疗上，单纯的急性外伤性肩关节前脱位经手法复位后用三角巾或绷带将患肢悬挂于胸前3周，如合并有撕脱骨折，可适当延长固定时间。,11,2、康复护理：即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5次或6次，可每天增加2次左右，达到20次。1周后，增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。去除悬巾带后，增加：肩外展、后伸和外旋的主动运动及抗阻肌力练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；肩前屈、内收、内旋的抗阻肌力练习；肩前屈的主动和助力练习；（4）、注意加强肩带肌力的练习以恢复肩关节的稳定性，这对于有反复肩脱位病史的患者尤其重要。,12,1、概述 肱骨干是指肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上2cm之间的部分。肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟，此外，骨折易伤及桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。直接暴力所致的骨折，多发生在上段及中段，呈粉碎性或横断骨折。间接暴力所致的骨折，多见于下段，呈斜形或螺旋形。暴力的方向、前臂和肘关节的位置位不同，可引起不同的移位，大多都有成角移位。在治疗上，根据患者的具体情况可采用手法整复夹板外固定法（成人6-8周，儿童4-6周），悬垂石膏整复固定法、手术探查、钢针内固定或植骨内固定法。,四、肱骨干骨折,13,2、康复护理（1）各部位骨折经处理后即开始主动握伸拳、屈伸腕练习及主动耸肩练习，重复4-8次，一天数次。禁止做上臂旋转活动。（2）第8天开始于站立位，上体向健侧侧屈并前倾30度，患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂18-20s，进行2-8次。（3）第15天起增加做肩前后摆动练习，8-20次，做轻度伸肘静力性收缩，4-12次，以及抗阻肌肉练习，指屈伸、握拳和腕屈伸、前臂内外旋。（4）第22天起增加做上肢在胸前悬吊带支持下的内外摆动练习，8-20次。（5）去除外固定后运动疗法举例。第1周：肩摆动练习，站立位上体向患侧侧屈并略向前倾，患肢做前后、左右摆动，绕垂直轴做绕环运动；高滑轮运动；用体操棒做助力肩屈、伸、内收，外展练习；肩梯或抹墙练习；肩肘活动器练习；持双木棒做肩前后、左右摆动和绕垂直轴做绕环运动。,14,第2周：用体操棒作助力肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习；高滑轮运动；肩梯或抹墙练习；肩肘活动器练习；用墙拉力器或拉橡皮带或用等速练习器做肩屈伸、内收、外展及肘屈、伸练习，以充分恢复肩带肌力；助木旁做肋木推拉，或斜俯撑，肩外展和外旋及后伸、内旋主动牵伸练习；木棒摆练习，同第1周。第3周：如有肩关节或肘关节活动范围受限者应根据需要增加下列练习：仰卧位肩外展做外旋和内旋牵引各10min；肘屈和肘伸牵引各10min。,15,1、概述 肱骨髁上部位于肱骨下端，此处前方有冠状窝，后方有鹰嘴窝，骨质薄弱容易发生骨折。最常见于10岁以下儿童，有报道，患者的平均年龄为7.5岁，其中伸出直型占90%以上，多由间接暴力引起，手撑着地，暴力将骨折远端推向后方，引起向后移位，骨折线由前下方斜向后上方，近断端向前移位，可压迫或刺伤正中神经、桡神经、肱动静脉。屈曲型少见，多由直接暴力所致，肘后着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，使肱骨髁上脆弱部折断，骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位，合并血管神经损伤者较少。,五、肱骨髁上骨折,16,2、康复护理：经临床复位及固定后，即日开始做握伸拳练习。第2天增加腕屈伸练习和患肢三角巾胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。1、周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐日增加其运动幅度；做指与腕的抗阻练习。骨折愈合后开始下列练习：增强关节活动范围的主动练习，包括肘屈、伸、前臂内旋和外旋；1周后应做恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，应增加屈肘活动度及肱二头肮抗阻练习，而屈曲型骨折则着重增加肘关节伸展活动度，增加伸肘活动度及肱三头肌抗阻练习；再1周后，可增加肘部各有关肌群的抗阻练习和前臂内外旋的牵引练习。,17,肘关节脱位最为常见，常为后脱位，多发生于青壮年，肘关节脱位多由于间接暴力所致。当患者跌倒时手掌着地，肘关节完全伸直，前臂旋后位，尺骨鹰嘴尖端抵在肱骨鹰嘴窝处成为支点，使半月切迹移向后方，外力继续作用使附着于前侧的关机囊部分撕裂，肱骨向前移位，肘关节后脱位，脱位时可合并肋骨内、外髁及尺骨冠状撕脱骨折。肘关节脱位后有时很难恢复原有关节的活动范围，故功能锻炼尤为重要。复位术后第2天开始手与肩的主动运动，第2周增加指与肩的抗阻肌力练习、腕曲伸的静力性收缩练习、肱二头肌静力性收缩练习等。,六、肘关节脱位,去除外固定后增加：肘关节屈、伸和前臂旋转的主动运动；腕曲伸抗阻练习；肱二头肌抗阻练习。去除固定以后可开始做：前臂旋转抗阻练习；肱三头肌抗阻练习；肘屈、伸和旋转的自助练习；肘屈、伸和旋转的关节活动范围牵引。快速有力的强力活动和引起疼痛的被动运动是不适用于肘关节脱位的，因可能有增加关节僵硬、产生骨化性肌炎的恶果。,七、前臂尺桡骨骨折,尺桡骨骨折除可造成肘、腕活动障碍外，上、下尺桡骨关节挛缩粘连、骨间隙狭窄、骨间膜挛缩都可以造成前臂旋转功能受限，必须特别注意。1、尺桡骨干双骨折 尺桡骨干双骨折是最常见的前臂骨折，多发生于青少年，可因直接暴力或间接暴力所致，常合并软组织严重损伤，治疗复杂，固定期长，后遗的功能障碍多，包括影响较大的前臂旋转功能障碍。所以，尺桡骨干双骨折后的功能锻炼应及时、细致地进步。尺桡骨干双骨折经手法复位和长臂石膏固定或经手术切开复位内固定并做石膏外固定，待石膏干后（一般术后3-4d）即应开始做功能锻炼。,复位后第1天应做握拳、伸拳、屈伸拇指、对指、对掌练习，站立位时前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前后、左右摆动及水平面上的绕圈运动。第4天，用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作，用高滑轮座肩助力运动。第7天起开始做患肢主动肩部屈、伸、外展、内收运动及手指的抗阻练习，阻力可来自橡皮筋、海绵、弹簧、橡皮泥等。第15天气增强肱二头肌等长收缩练习，可用橡筋带做抗阻肩前屈、后伸、外展、内收运动，但禁忌做前臂旋转活动。骨折愈合，外固定去处除后开始做以下练习：第1天：肩、肘、腕及指的主动运动；上列各部位的自助练习，如棍棒操、高滑轮练习、肩梯等；肩肘活动器用橡筋带做抗阻的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力至于肘以上部位；指抗阻练习，捏握力器、跳橡皮筋等。,第4天增加：肱二头肌抗阻肌力练习，等长、等张、等速收缩练习均可；有肩、指关节功能障碍时宜增加肩屈、伸、外展和指屈伸的牵引治疗。第8天增加：前臂内、外旋的主动联系、助力练习；肱三头肌腕屈肌群的抗阻肌力练习；有关节功能障碍时可做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。第12天增加：前臂内外旋的肌力练习；前臂内旋与外宣的牵引。要及时增加作业练习，如使用橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、洗浴等。,2、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折） 1914年，由Monteggin首先报道2例病例因而成为Monteggin骨折（孟氏骨折），依受伤机制分为伸直型、屈曲型、内收型三种类型，以伸直型多见。骨折后肘关节屈伸功能及前臂旋转功能障碍，合并桡神经深支挫伤时，可出现暂时性麻痹和垂指畸形。其康复合理与前臂双骨折类似。手法复位外固定后35d，切开复位内固定后57d,，开始做患肢三角巾胸前悬挂，于站立位做换肩前后、左右摆动和水平绕圈活动；做手指主动运动。此后2周内逐步增加肩部主动运动和手指的抗阻练习。术后第3周开始，伸直型骨折患者做肱二头肌等长收缩练习，屈曲型骨折患者做肱三头肌等长收缩练习。,骨折愈合后，伸直型骨折患者开始做肱二头肌主动及抗阻练习，屈曲型骨折患者做肱三头肌主动练习，肘关节屈伸与前臂旋后主动练习。2周后增加前臂旋前主动练习，肱三头肌和前臂旋后肌群的抗阻练习，伸肘和前臂旋后的关节活动范围练习和功能牵引。4周后，根据需要可增加前臂旋前的关节活动范围练习和功能牵引及作业锻炼等。3.桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 也称为盖氏骨折（Galeszzi骨折），为不稳定性骨折，可由直接暴力或者间接暴力所致，腕关节功能及前臂旋转功能