术后患者应用镇痛

术后患者应用镇痛泵的护理,长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系 统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使 各种受体功能发生改变。相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。其实，绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的！,近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是其中一种工具。术后镇痛泵减少了患者疼痛，提高了休息质量。促进患者早期功能锻炼。,通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵，在临床上很受外科 手术病人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵，护士必须对PCA泵有充分的认知和能妥善护理，才能收到良好的效果。,PCA的种类、主要结构和使用方法,PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里主要介绍一次性自控泵的结构及使用方法。它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。（2）控制部分：是一个两头由细导管分别与管型注射泵和身体相连的带有按钮的小型塑料盒，当病人感到切口疼痛时，只要轻轻按压塑料盒上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体内。过12 min 后切口疼痛就会减轻。,为什么要使用镇痛泵？,1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。 3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。 4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。,1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。 2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。 3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。 4.骨科大手术病人。 5.部分腹腔镜手术病人。 6.有高血压或冠心病病史的手术病人。 7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。8.有强烈要求的病人。,适用范围,镇痛泵使用的药物,使用的镇痛药物主要有以下几种： 1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。 2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房 也有经皮给药的芬太尼贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。但阿片类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴 留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。 3.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。 4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。 5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5羟色胺受体阻滞剂。,镇痛泵使用,镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等 。两者的使用需严格区分 ！,下面具体介绍一下,1. 两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。所以，除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。,2.在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻醉医生会做好以下事情：根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。,3.在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士在使用结束及时卸除。任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。因为上护理专业的朋友在上学时这一节内容学较少，所以很多实习同学在步入实习阶段对镇痛泵的使用与护理非常陌生，希望老师可以在入科时把此项知识也例入入科宣教稍稍介绍。,术后观察,（1）穿刺点有无渗血渗液，嘱患者在活动和改变卧位时避免牵拉镇痛泵的管道或使其打折，保持管道通畅。,（2） 生命体征,（一)脉搏、呼吸,麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时也使脉率减慢，血压降低。所以，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧 ，注意呼吸频率、幅度，镇痛期间每30 min观察1次脉搏、血压，使脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于90 mmHg，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕 。 呼吸抑制的护理 PCA治疗期间可能出现各种与阿片类药物相关的不良反应，最危险的是呼吸抑制，呼吸抑制表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减少，呼吸不规则，最后出现呼吸抑制，因此在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后14 h。同时给鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度。,（二）血压,患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。,（三）体温,由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5时，应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。,（四） 意识,嗜睡镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R10次/min，SpO290%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。,术后镇痛的并发症及处理,术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点：,1恶心、呕吐 术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵，病人有要求不痛的权利。,2尿潴留 吗啡可增加输尿管的兴奋作用，使尿道括约肌痉挛致尿潴留。几乎所有男性均有不同程度的尿潴留出现，我科一般术后常规留置尿管，对留置尿管的患者，护士应记录排尿时间和尿量，并做好会阴护理。未置尿管患者如不能自行排尿，可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促进排尿。对于长期留置尿管，应膀胱冲洗，每日2次，预防尿路逆行感染，导尿管最好不在有镇痛泵期间拔除。可待患者拔出镇痛泵且能自主排尿拔除 。,3镇痛不全 首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，是不是可往镇痛泵里再次加药需与医生联系。,4嗜睡： 如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。,5皮肤瘙痒是由于麻醉药吗啡诱发组胺释放和皮肤血管扩张引起，要保持皮肤清洁，出汗后及时用温水擦干汗渍，症状缓解。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。,6下肢麻木偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。,8局麻药中枢神经系统的毒性反应 比如头痛、头晕、舌麻和唇麻等，通知医生，必要时请麻醉师处理。另外，由于术中的麻醉作用没完全消退、感觉神经没有恢复，再加上镇痛泵的作用，下肢麻木时间会长一些，因此，在巡视时观察患者外固定及加压包扎后肢体有无肿胀、缺血，及肢端的血运、颜色。由于下肢活动受限，导致足跟长时间受压，为防止足跟部溃疡，因此要加强护理，并防止褥疮发生，每2小时翻身一次，并加强心理护理，消除患者的恐惧焦虑心理。,7褥疮 患者术前紧张导致术后睡眠不足，术后用镇痛泵，镇痛液降低了疼痛的敏感度，易贪睡，加上被动体位，局部组织持续受压导致细胞缺血、缺氧、坏死，引起皮肤组织缺损导致褥疮。护理人员应有高度责任心，每2 h协助患者翻身1次，并且按摩受压部位促进血液循环。目前预防褥疮最有效的方法是让患者卧气垫床，我科护士长采用的提前给予患者透明帖应用也取得了良好效果！还有一定要保持患者皮肤清洁。,镇痛可减轻患者痛苦，镇痛药迅速、稳定地发挥作用，使患者获得最佳