牵引PowerPoint2

牵引,创伤骨科 程宁宁,,目录,一、牵引的方法二、怎样保持牵引的有效性三、常见的并发症及护理四、饮食五、功能锻炼,,,,,,布郎氏架,,布郎氏架,,牵引弓,,克氏针,,称砣,,床头牵引架,,牵引绳,,小腿牵引带,,一、牵引的方法,定义：把胶布或牵引带贴在皮肤上，通过牵拉胶布或牵引带进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再到皮下组织和骨骼故又称间接牵引。优点：操作简便，对肢体损伤小，不需要穿过骨组织。缺点：不能承受过大压力，牵引重量一般不超过5kg。适应症：轻、中度骨折移位可选用皮牵引，常用于小儿或老年体弱患者的骨折或关节炎症的纠行与固定。,方法一：皮牵引,,,皮肤牵引,,一、牵引的方法,定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。称为骨牵引或直接牵引法。优点：能承受较大的牵引重量，对肢体束缚少 。缺点：对病人损伤大 。适应症范围： 1、骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。,方法二：骨牵引,,一、牵引的方法,2.关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 （1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位。 （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。 3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用骨骼牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。,方法二：骨牵引,,一、牵引的方法,方法二：骨牵引,,颅骨牵引,适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者,,颈椎骨折、脱位,,股骨髁上牵引适应症,适用于髋关节脱位、骨盆骨折,,胫骨结节牵引,,胫骨结节牵引最常用，适用于:1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折；2、股骨干骨折。,,跟骨牵引,,跟骨牵引的适应症,胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折,,牵引重量,,二、怎样维持牵引的有效性,维持牵引的有效性（1）将床头或床位抬高15-30cm，利用自身体重向下滑的力形成反牵引力，与牵引重量形成一对平衡力。（2）牵引绳上没有阻力，（3）牵引重力根据病情决定，不可随意增加或者减少，且重量保持悬空，将牵引重量放到椅子上或床上，坠落地上或床栏上，都会失去牵引作用。,,二、怎样维持牵引的有效性,（4）每天测量患肢的长度，下肢：从髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖，上肢：肩峰至桡骨茎突尖部（或中指尖），将测量的结果与健肢长度相比，误差不超过0.5cm，防止过度牵引。（5）每天测量牵引力线；下肢从髂前上棘至1.2足趾之间，判断该线是否通过髌骨中央。,,,三、牵引治疗的常见并发症及护理,1皮肤水疱 对于皮肤牵引，多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。对于骨骼牵引，由于患肢肿胀或者皮肤受压所引起的水泡，小的水泡，自行吸收，大点的水泡，用无菌注射器给予抽吸。（原41床）,,三、牵引治疗的常见并发症及护理,2牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦2次即可。针眼处如有分泌物，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。,,三、牵引治疗的常见并发症及护理,3坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 4褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。,,三、牵引治疗的常见并发症及护理,5关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。,,牵引治疗的常见并发症及护理,6足下垂和肌肉萎缩下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。,,三、牵引治疗的常见并发症及护理,7便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。,,饮食,早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，瘀不去则骨不能生、瘀去新骨生。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。,,饮食,中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。,,饮食,后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,,五、功能锻炼,要及时指导病人功能锻炼骨折早期 上后1-2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动，以促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。骨折中期 2周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折断段已纤维连接，并正在逐步形成骨痂，骨折部位日