外周血中的白细胞

外周血白细胞的检验,一. 白细胞的生成二. 白细胞的代谢及功能三. 正常参考值及临床意义四. 白细胞形态学改变,骨髓(10-12d) 血液 组织,10-12h,1-3d,组织 衰亡,(一) 中性粒细胞动力学,原粒,早 幼粒,中幼粒,晚 幼粒,杆状核,分 叶核,功能池,成熟池,分裂池,储存池,生长成熟池,干细胞池,白细胞分类及功能,分类名称 主要功能 变形性中性粒细胞 防御和抵抗 渗出性 病原菌侵袭 趋化性嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除过敏原) 杀菌作用嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 (参与过敏反应)淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性,白细胞检查的内容,量的检查 WBC计数 WBC分类计数质的检查 中性粒细胞核 象的变化(细胞形态) WBC的病理变化,白细胞计数和白细胞分类计数,参考范围WBC计数 成人 4.0 - 10.0 109 /L 新生儿 15.0 - 20.0 109 /L 6个月2岁 (11.012.0) 109 /LWBC分类计数 N St 1 - 5 % Sg 50 - 70 % E 0.5 - 5 % B 0 - 1 % L 20 - 40 % M 3 - 8 %,（二）白细胞计数及分类计数的临床意义：,1白细胞数量的变化：（1）生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化： 白细胞减少leukopenia WBC20.0 109/L 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,中性粒细胞增多（neutrophilia）：反应性： 异常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤,中性粒细胞减少（neutropenia）：NEUT1.5 109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytosis）:NEUT 0.5 109/L or 5% 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤嗜碱性粒细胞增多（basophilia）： BASO 0.5 109/L 血液病及某些恶性肿瘤 过敏性疾病,淋巴细胞增多（lymphocytosis）：LYMPH 5.0 109/L 感染性疾病淋巴细胞性恶性疾病其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期相对增多 淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：相对减少绝对减少(接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）,单核细胞增多（monocytosis）： 某些感染 某些血液病,（二）白细胞形态检查,1、中性粒细胞形态异常核象变化： 核左移(nuclear left shift): 不分叶核粒细胞5% （病原体感染、机体反应性低下、血液病） 核右移(nuclear right shift): 5分叶以上粒细胞3% （骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）,核左移(nuclear left shift): 不分叶核粒细胞5% 轻度左移 St6%中度左移 St10%+ 少量晚幼粒重度左移 St25%+早、中、原粒细胞见于：急性中毒、急性溶血、 急性化脓性感染、,慢性粒细胞性白血病、类白血病,核左移,预后较好 轻度左移病情较重 中度左移病情危重 重度左移恢复期 恢复正常,核右移(nuclear right shift): 5分叶以上粒细胞3%,见于:巨幼细胞性贫血、恶贫血、 应用抗代谢药、炎症恢复期、疾病进行期突然核右移预后不良,WBC N E L 核象预后较好 + / 轻度左移病情较重 - 中度左移病情危重 / - 重度左移恢复期 N N + 恢复正常,疾病的预后,中毒性改变：,中毒颗粒（Toxic granulation）：细胞胞浆中出现粗大、大小不等的深紫红色、紫黑色颗粒，多见于严重化脓性感染和大面积烧伤。空泡形成（Vacuolization）：细胞脂肪变性，见于严重感染。杜勒小体（Dohle bodies）：胞浆中出现的局部嗜碱性区域，天蓝色或灰蓝色，是局部胞浆不成熟的表现，见于严重感染。核变性（Degeneration of nucleus)：核固缩、核溶解、核碎裂，见于严重感染。,2、淋巴细胞形态异常,异型淋巴细胞：一种形态变异的不典型淋巴细胞，正常人外周血不超过2%，传染性单核细胞增多症时可达10%以上。 I型：空泡型、浆细胞型 II型：不规则型、单核细胞型 III型：幼稚型,Downey I 型异淋,Downey I 型异淋,Downey II 型异淋,Downey II 型异淋,Downey II、III型异淋,Downey III 型异淋,HIV病毒感染 Downey II 型异淋,HIV病毒感染 Downey II型异淋,5.淋巴细胞1）异型淋巴细胞：在传染性单核增多症、病毒性肺肝炎、流行性出血热等病毒感染或过敏原则刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。Downey将其按形态特征分为三型：,型（空泡型）： 最多见。胞体稍大，多为圆形、椭圆形。核圆形、肾形或分叶状、常偏位。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,型（不规则型）：胞体较大，外形不规则，可有多数足。核形状不规则。胞质量丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1-2个核仁。,2）卫星核淋巴细胞： 淋巴细胞主核旁有一个游离的卫星小核。因染色体损伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期