医学信息学chapter8远程医疗

远程医疗(Telemedicine, telehealth, telecare, cybermedicine),主要内容,远程医疗的意义什么是远程医疗远程医疗的主要内容远程医疗的组成发展趋势及面临的主要问题,1 门诊医疗模式存在的一些问题,医疗不平等问题： 这是一个普遍问题，不论发达国家还是发展中国家，地区差异、贫富差异、种族差异始终存在 我国地大物薄，人口众多，医疗不平等现象尤为突出 医疗不平等表现在：医生的职业水平、医疗仪器、医疗保健意识等,一 远程医疗的意义,See a doctor,全国医院14种医用设备配置情况,(2) 医疗费用问题: A 各个国家投入医疗卫生的总费用逐年增加 B 个人卫生支出比重也在持续增加,我国卫生资源指标与世界主要国家比较,资料来源：世界银行世界发展指标,(3) 保健新需求： 老龄化: 中国2013年老年人口2亿，2025年将达3亿，2030年将达4亿 财富：占40%以上可支配收入。 信息化: 现代生活节奏加快，人们需要最快、最短时间、最方便地获得最多的信息，这是门诊医疗模式无法满足的 实时方便：随时随地 人性化: 就医心理、就医环境等,(4) 医疗资源共享困难: 一些高等级医院存在设备闲置的问题 大量县级及以下医疗机构设备奇缺，因此门诊医疗模式对这些医疗资源共享问题无能为力 专业医护人员医疗技术和素质参差不齐,严控特大城市人口规模,(5) 医疗检查结果通用性问题例：刘先生因肝炎到武汉来复查，他先到位于汉口的一家医院做了肝功能检查，但因药费需要近千元，刘先生负担不起，于是他又来到武昌一大医院开药。然而让刘先生不解的是，该院的医生说，如果要在本院开药，必须再做一次相关检查。 同是武汉的医院，为什么一家医院的检查结果，不能在另一家医院使用呢？难道是医院变相乱收费？检查结果可靠性？ 事故责任谁来承担？重复检查：患者费用增重，资源浪费,(6) 急救问题 交通事故、自然灾难频频发生 例如1976年，唐山大地震，瞬间造成了当场24万多人震亡，有70佘万人受伤，其中重伤员16.4万人，平均每5个幸存的唐山人中就有一个重伤员。要使这么多的重伤员得到及时急救，不仅只需在场人员参加急救，往往需要场外更多的人参与急救、辅助急救和支援急救。 急救具有突发性、紧迫性、艰难性和时效性。时间对于急救的病人来说太重要了。1小时以内得到救治称为黄金时间，4-6小时以内称为白银时间，6小时以后称为“白布单”时间。 现场急救很重要，但是客观要求也很高，要求现场急救人员有基本的医疗技术和医药器材装备。 采用远程医疗技术辅助急救具有快速培训、指导和充分利用医疗资源的优势。,(7) 航空航天、极地探险、远洋、航海、战争 门诊医疗模式无法为航空航天、极地探险、远洋、航海、战争等情况提供良好的服务。,通过生理背心传回的信号，在发射场指挥大厅的医生就会看见他们的心电图、心率、呼吸，通过和航天员的通话询问和分析回传医学指标，进行医学辅助支持,(8)医学教育 美国国立医学图书馆馆长Lindebertg教授指出：“如果一位勤奋的临床医生每天阅读2篇学术刊物上的文章，1年下来会落后800年。” 知识分裂现象确实非常急迫: A: 知识的爆炸式增长与人类吸收知识的能力之间存在着巨大的差距，并且这种差距在不断扩大； B: 随着科学技术的越来越专业化，跨学科的信息传递变得更加困难，就会产生知识的分裂； C: 一个专业领域的信息可能对另一个专业领域是有价值的，但这种关联难以发现。例如：雷诺氏病在医学上是一种治疗方法和病因都未知的疾病，有文献记载该病患者血液中有某种异常，如血液粘度升高。而又在食品领域中发现食用鱼油能降低血液粘度。因此，把这两种信息联系起来得出食用鱼油应该对雷诺氏病患者有帮助的假设，后来证实确实如此。这是一个通过网络挖掘医学知识的例子。 医学教育技术也面临着变革。,远程医疗的意义,平等的医疗机会缩短了空间距离：太空、极地、偏远地区时间：急救、信息查询或积累方面省时对老年人、残疾人、慢性病人人性化需要：心理、精神需要会诊的疑难杂症医院设备资源的利用和安排信息高速公路共享和检索医学信息，对付医学信息爆炸的严重挑战省不省钱？,二、什么是远程医疗？,远程医疗是利用通信和信息技术来实现异地疾病咨询、监护、诊断、治疗和健康护理等多种医学功能的医疗模式。远程医疗系统集多媒体通讯、视频和医疗技术为一体，远程医疗服务正在向传统医疗模式发起挑战。,远程医疗的发展,1 按各阶段特征分为四个阶段,初始阶段：60年代中-60年代末 A.航天：为了检测宇航员的生命指标建立了一套远程监测系统 B.精神病患者：1964年，Nebraska精神病院与Norfolk州立医院之间建立了闭路电视网咨询和入院管理 C.1967年，第二个交互式电视环路在麻省总医院和波士顿的Logan机场建成临床诊断和治疗,(2) 交流阶段：60年代末-70年代中 A. 美国卫生福利部资助了7个大型项目，国家基金会资助了2个大型远程医疗项目 B.研究重点是远程医疗的组织形式、实施环境和人力需求以及非医护人员在其中的作用等 C.电话通信比电视环路优越,(3) 革新阶段：70年代末-90年代 A.医疗资源不均衡加剧，医疗费用持续上涨，到了几乎不可控制的地步，远程医疗势在必行 B.欧美国家在政府资助下，建立了很多远程医疗试用网点 C.远程医疗范围扩大，包括急救、教育、边远地区医疗咨询与合作 D.通信方式还采用微波与卫星,(4) 热潮阶段：21世纪-今 A.远程医疗文献,B.刊物 J.Telemedicine USA Telemedicine and Telecare J. UK IEEE Trans Information Technology in Biomedicine C.学术研讨会,第一代远程医学,第二代远程医学,医学网格,太空飞行,卫 星,卫 星,微波技术,综合业务数据网,anytime,anywhere,any user,any device,any service,60年代初-80年代中期,80年代后期-90年代末,2 按时代划分,3 医院数字化阶段,医院管理数字化阶段,医疗服务数字化阶段,区域性的数字化医疗阶段,管理和财务等,诊断和治疗等,远程监护等,三、远程医疗服务内容,远程会诊、诊断,远程教育,远程设备及信息共享,远程手术,远程咨询,远程监护,1 远程咨询,连接到医院信息中心或医生办公室进行医疗信息或健康咨询。相关的专业网站与医生进行健康方面的咨询可操作性和普遍性西医看病成为主流， 依赖仪器检查诊断形成习惯医疗设备三化：标准化、数字化、普及化医学影像、家庭数字化普及网络家庭普及化硬件普及,CASE: 张女士的“滋养层细胞肿瘤病”治疗经历(远程咨询): 39岁的公关主管张女士，2009年被诊断患有滋养层细胞肿瘤。医生告诉她，这类疾病假如不及时治疗，很可能演变成癌症。这消息在张女士心里造成极大的困扰，尤其是当她的病情出现反复后，她开始怀疑医生对自己病情的解释有所保留，于是开始上网寻求“另外的声音”。 她在搜索器上输入滋养层细胞肿瘤，就有200多个来自世界各地，对这个疾病有诊断研究的医疗网站出现!她说：“我甚至找到同样的患者，在聊天室交换情况，互相鼓励。” 人们在寻求医疗救助时已不仅仅依靠医院的医生，因为如今除了上医院之外还有许多其它的求医渠道。人们的求医理念在变，相应的是医生的服务理念也应变。,很多医院开设了远程医学咨询平台很多专业医疗服务网站有一些专业远程医疗开发公司(中新凯润公司远程医疗系统)百度病？,2 远程会诊和远程诊断,利用电子邮件、网站、信件、电话、传真、专业远程会诊系统等现代化通讯工具，将患者信息（如数字化的医疗检查仪器影像信息）传送至远程专家处。远程专家可以通过特定的软件对传来的信息进行方便的查阅和处理，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式其目的是给远地医生提供参考意见，帮助远地医生得出正确的诊断结果。,2 远程会诊和远程诊断,远程诊断是医生通过对远地病人的图像和其它的信息进行分析作出诊断结果，即最后的诊断结论是由与病人处于不同地方的远地医生作出的。远程会诊与诊断的显著区别在于远程诊断对医学图像的要求较高，即要求经过远程医疗系统经图像识别、图像压缩、处理和显示的医学图像不能有明显的失真。,CASE: 清华大学92级女生朱令 “铊”中毒事件(远程会诊): 1995年3月清华大学92级化学系女生朱令得了怪病，起先是肚子疼，头发脱落，关节疼痛，后来又出现头晕、烦躁、神志模糊等症状。3月15日被送进协和医科大学治疗，但是病情急剧恶化，入院5天就进入了昏迷状态，并且呼吸衰竭，生命垂危，而病因始终没有查出来。 朱令的同学将朱令的病况译成英文，通过互联网向世界发信，寻求全球医学专家的援助。信发出仅3小时，就收到回信，4个小时以后求援的消息已经传遍美国，两周后传遍世界，世界各地陆续回信1500多封，30%的回信都认为是“铊”中毒，国外许多著名医学专家根据描述的症状提出了自己的见解，为抢救赢得了时间。,医药小辞典铊中毒,铊（Tl）是一种无色、无味的重金属，多用于核医学心脏筛检，一般人不易取得，其毒性强烈，约1至2克就足以让强壮男子致死。铊中毒在临床上病例极少，患者依其误食剂量，从早期类似感冒的肢体无力，到后期可能演变为瘫痪、呼吸衰竭。铊口服后会快速吸收，并会蔓延全身组织，造成肾、皮肤、神经、肌肉等病变，中毒者初期常被误诊为肺炎，之后开始腹痛、落发，肢体也从疼痛、麻木到瘫痪，甚至呼吸衰竭至死。 铊会使毛发掉落的特性，在100年前曾被拿来当作脱毛剂，后因发现其毒性强烈而被禁用，转成为杀虫剂。近半世纪来，铊已无其传统脱毛、杀虫用途，而是利用其微量同位素，做为核医心脏筛检的利器。 铊中毒后可以使用口服普鲁士蓝解毒。无独有偶，在朱令解毒后不久，北京大学有另外两名学生也因为被同学投毒而铊中毒，但因为抢救及时，两人在两周后彻底恢复，朱令事件普及了一条医疗常识。,远程会诊系统,抗灾救灾,3 远程监护和家庭护理,远程监护提供了一种通过对生理参数进行连续监测来研究远地对象生理功能的方法。家庭护理技术是运用远程监护技术对家中患者的重要参数进行监测，并在发生意外时实施紧急救助。家庭监护中运用远程测量或远程监护技术，一般采用便利的、便宜的通信方式，如普通电话、N-ISDN、电视和交互电视。目前家庭护理系统研究的服务对象主要为手术后在家中的恢复病人残疾人和老年人；高发病人群的家庭监护；健康人的家庭监护。,CASE ：航天与远程医学宇航员医疗保健系统,4 远程手术,虚拟现实技术与网络技术结合，可以使得医生亲自对远程的患者进行一定的操作，同样的过程应用于手术，就是“远程手术”。医生根据传来的现场影像来进行分析和手术操作，控制当地的医疗器械的动作，完成手术内窥镜监视下操纵器械操作技巧与相关设备的要求很高。,CASE：远程手术： 2001年海军总医院田增民教授通过中美两台遥操作远程医用机器人，没进手术室，给1位12岁的脑肿瘤的患者李小强做了立体定向活检手术。 专家先通过电脑网络接收病人的信息，分析病人的CT影像、进行手术规划，然后用鼠标、键盘遥控操作手术室内的机器人开始手术。 手术室内的机器人根据专家的指令，自动搜索手术部位，并迅速锁定立体定向穿刺路径，20分钟后，病变组织被取了出来。,医用机器人进行病变部分定位,CASE 2003年7月南极膝关节手术,南极,美国马萨诸塞总医院,双向声像连接,5 远程设备及信息共享,意大利Ancona 医院与Fermo医院共享大型设备诊断,意大利Aethra远程眼科医疗桌面系统,6 远程教育,远程教育包括对医护人员的专业教育（基础和继续教育）、获取远地信息（数据库、文献和专家）和社区医疗保健教育三部分。远程手术直播与观摩心脏病介入手术,云医疗(Cloud Medical Treatment),云医疗: 在云计算、物联网、3G通信以及多媒体等新技术基础上，结合医疗技术，旨在提高医疗水平和效率、降低医疗开支，实现医疗资源共享，扩大医疗范围，以满足广大人民群众日益提升的健康需求的一项全新的医疗服务。云医疗包括云医疗健康信息平台、云医疗远程诊断及会诊系统、云医疗远程监护系统以及云医疗教育系统等。,云医疗的优势,1、 信息共享。将多个省市的信息整合到一个环境中，有利于各个部门的信息共享，提升服务质量。2、 动态扩展。利用云医疗中心的云环境，可使云医疗系统的访问性能、存储性能、灾备性能等进行无缝扩展升级。3、 布局全国。借助云医疗的远程可操控性，可形成覆盖全国的云医疗健康信息平台，医疗信息在整个云内共享，惠及更广大的群众。4、前期费用较低。5、 数据安全?网络安全措施存储安全措施，医疗信息数据定期的本地及异地备份提高了数据的冗余度。隐私保护,远程医疗的目的,(1) 远程医疗不是要取代门诊医疗模式，也取代不了。(2) 远程医疗的主要目的是增加获得医疗服务和医学教育的可能，减少因地区差异、贫富差别、种族差异造成医疗水平的不平等，使患者以负担得起的价格获得高水平高质量的医疗服务。,四 远程医疗的组成,通信网络及诊疗装置,医疗服务的提供者,医疗服务的需求方,远程医疗的层次,3 医院与院外的医学信息交流院外医疗设备的要求,实时（在线）：远程手术等,远程医疗的服务方式,非实时（离线）：信息咨询、会诊、图像传送等,远程医疗系统建设过程中对设备的要求,1、对通信设备的要求 （1）视频通讯能与其他数字医疗系统有机的整合在一起，协同工作。（2）视频通讯同时具备整体性和分散性 （3）注重实用性 （4）需要视频通讯具有多媒体数据功能。（5）对音、视频质量和通信的可靠性、稳定性的要求较高 。（6）医院必须要有自己的网络系统和信息管理部门 。,2、对多媒体技术和通信技术的要求 多媒体技术要有媒体采集、媒体存储、压缩/解压缩、图像处理、用户界面等。 通信技术要有骨干网络、病历档案、静态图像传输、音频传输、视频传输、网络协议、网络接口等。,远程医疗系统建设过程中对设备的要求,发展趋势 (1) 向广度和深度发展 随着数字化医院的建设，将不再局限于传统的PACS系统和HIS系统，不只限于解决基本的医疗数据录入和管理的功能，各种智能化的计算机辅助诊断和治疗系统也将逐步从科研走入临床应用。 远程会诊、远程监护等远程医疗服务将大大拓宽HIS系统、PACS系统的应用范围,五 远程医疗的发展趋势及面临的主要问题,(2) 多样化 主要表现在目前远程医疗系统正向通用化、专业化和小型化方向发展，以及远程医疗系统与医院信息系统（HIS）、医学图像档案与通信系统（PACS）一体化的发展趋势。“通用化”有两层含义，一是这类远程医疗系统可以应用于远程会诊、远程门诊、远程教学和远程手术指导等方面；二是可以适用于多种通信方式如电话、互联网、专线乃至有线电视等。“专业化”是指按医学专科设计和应用的远程医疗系统，如远程心脏疾病诊治系统、远程放射学系统、远程病理学系统、远程超声诊断系统、远程监护系统、远程手术系统等等。远程医疗装置的小型化主要是为适应个人疾病监护、家庭保健和军队野战卫勤的需要以及其他特殊的需要，如心电图BP机、有线或无线心电遥测监护系统、家用孕妇胎心遥测监护装置、单兵监视器等。,通用电气医疗日本公司2012年7月17日开始销售便携式超声波诊断设备“Vscan”的最新机型“Vscan1.2”。,Multigon工业出品的Neurovision500P手持经颅多普勒, 能够实现医生现场查明未被发现的外伤大脑损伤，例如在橄榄球，拳击等运动场地。,苏格兰邓巴顿PWB健康护理有限公司研发的Breastlight, 家用乳腺癌早期检测,德国Hchstadt/艾施的ResMedMedizintechnik有限责任公司发明了睡眠呼吸暂停设备S9系列,2013年LifeBot 公司最新推出的 LifeBot 5军用便携式远程医疗设备,不仅能够监测心率、血压和体温，还能进行心电图和超声波检查。能通过 4G、3G、LTE、WiMax、Cellular、Wi-Fi、卫星等多种手段实现千里之外的专业人士与救助现场的连接,(3) 电子病历是必然发展