白内障治疗新进展

白内障治疗新进展,温州医学院附属眼视光医院赵云娥,白内障的治疗,手术！药物？,现状与过去,过去，白内障视力很差再手术现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力,新进展的几个方面,手术方式的进展手术质量的进展人工晶体的进展手术技术的进展高档机器的推动作用,手术方式的进展,手术方式白内障手术发展史（1）,激光乳化(photolysis)超声乳化(phacoemulsifcation)囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)针拨术,手术方式白内障手术发展史（2）,切口变小手术时间变短安全性提高术后恢复时间变短,手术时机在提前,手术时机,评价视力影响程度与白内障的关系患者对视力的需求患者对手术的理解术者对技术的掌握手术方式的选择,视力预后评估,眼部整体检查眼电生理视网膜潜视力(PVA),白内障术中并发症,脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage)虹膜损伤后囊及悬韧带损伤角膜内皮损伤核沉入玻璃体腔,白内障术后并发症,黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)后发障(Posterior capsular opacification, PCO)眼内炎(endophthalmitis)角膜内皮问题人工晶体远期居中心问题等等,白内障术中术后并发症,发生率在降低形式在改变目前主要的并发症核沉入玻璃体腔眼内炎人工晶体偏心囊袋相关并发症,手术质量在进展,单位时间内手术量增加手术效果更好并发症更少相对禁忌症减少,人工晶体的进展,人工晶体发展史及趋势（1 ）,第一代后房型人工晶体（PC-IOL, 19491954）第二代前房型人工晶体（early AC-IOL, 19521962）第三代虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL, 19531973）,人工晶体发展史及趋势（2）,第四代前房型人工晶体（AC-IOL, 19631992）第五代ECCE时代后房型人工晶体（ECCE PC-IOL, 19771992）第六代现代后房型人工晶体（Modern capsular surgery PC-IOL, 1992 ）,人工晶体发展史及趋势（3）,材料方面硬性PMMA人工晶体折叠人工晶体襻的设计光学面的设计焦的设计矫正散光设计,人工晶体发展史及趋势（4）,卷筒式人工晶体液体注入式人工晶体,五花八门人工晶体,多焦晶体低眩光晶体卷筒晶体治疗性晶体矫正散光晶体有晶体眼晶体可调节晶体低视力矫正性晶体,人工晶体度数计算（1）,第一代公式（19671978，Hoffer等）第二代公式（19801987，Binkhorst, SRK II）第三代公式（1988, SRK/T, Holladay I， Hoffer Q）第四代公式（Holladay II等）,人工晶体度数计算（2）,角膜曲率K眼轴长度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）,白内障的药物治疗研究,机理氧化损伤醛糖还原酶抑制剂糖尿病相关白内障谷光甘肽维生素类抗氧化剂Calpain抑制剂糖基化抑制剂,后发障的研究,晶体上皮细胞特性AcellsEcells,后发障分类,纤维膜性后发障 Fibrotic pco细胞增殖性后发障 Pearls pco,原因分析（一）,ECCE时代 皮质残留 Fibrotic PCOPhaco时代 上皮细胞残留 Pearls PCO,原因分析（二）,手术因素人工晶体因素年龄,手术因素,皮质残留手术性炎症上皮细胞增殖移行前囊膜混浊增殖收缩 ACO,后发障六大预防措施,手术方面充分水分离撕囊缘盖住光学面边缘囊袋内植入人工晶体,人工晶体方面,人工晶体材料生物相容性最大程度光学面与后囊生物粘附人工晶体方形边缘设计,人工晶体,边缘设计直角边缘 No space no cells 理论圆形边缘材料PMMAAcrylicsilicone工艺表面抛光处理药物处理肝素,现代囊膜手术,充分水分离囊膜抛光尽量去除Ecells前囊边缘盖住IOL边缘,囊膜之其它,前囊居中连续环形撕囊(cccc)囊袋减压白色白内障囊膜染色二次撕囊撕后囊前玻切,手术技术的进展,超声乳化新技术,囊膜手术能量调控技术虹膜手术浅前房超声乳化半脱位晶体手术,保护角膜和后囊膜技术,灌注液的选择安全区操作软壳技术,虹膜手术,小瞳孔处理保障手术顺利术后好的瞳孔功能大瞳孔及其他虹膜异常的处理虹膜修补成形人工虹膜的使用,浅前房超声乳化,粘弹剂选择灌注压调整眼后节减压,半脱位晶体手术,90 囊袋张力环180,超声乳化手术,包彩香,后发障研究之药物方面,酶抗代谢药等,人工晶体调节的研究,假性调节可调节人工晶体,激光乳化手术,可调晶体植入,白内障手术与眼表,泪液药物毒性患者感觉,白内障与青光眼,闭角青光眼晶体厚度与房角透明晶体膨胀混浊晶体开角青光眼其它,参考材料,Foldbale Intraocular lens David J.Apple, et alRe