甲状腺乳头状癌

,甲状腺乳头状癌病理 王瑞才,甲状腺乳头状癌 (PTC): 定义,滤泡细胞分化的证据具有乳头及滤泡典型的结构特征性核的表现 毛玻璃样 或淡染 体积大 不规则轮廓; 深的核沟; 假包含体,乳头状癌亚型,滤泡型（Follicular variant）无乳头结构小至中等大小的滤泡，形状不规则。胶质量不等，可呈强嗜酸性核的表现似经典型乳头状癌。预后类似于普通型乳头状癌。,大滤泡型（macrofollicular variant）可能为最少见的亚型主要由大滤泡组成（50区域）常与胶样或增生性结节混淆，因为大多数肿瘤有包膜。该型特点转移率低，而转移时常保持原发肿瘤的大滤泡结构。,嗜酸细胞型（Oncocytic variant） 特征：巨检有特征的红棕色外观。镜下可有乳头或滤泡结构。乳头状肿瘤的特点是复合性分支乳头，嗜酸细胞覆盖血管纤维间质，“Warthin 样”肿瘤有丰富的慢性炎细胞，常与桥本甲状腺炎有关。滤泡型的肿瘤可见大或小滤泡，胶质数量不等。,嗜酸细胞型（Oncocytic variant）诊断依据嗜酸细胞具有典型乳头状癌细胞核的特点，嗜酸细胞常为多角形，但也可为柱状，它们有丰富的颗粒嗜酸性胞质。,滤,滤,透明细胞型（Clear cell variant） 经典型和滤泡型乳头状癌都可以以透明细胞为主，乳头状结构常见，可有滤泡。也可见透明细胞和嗜酸细胞混合。核具有典型乳头状癌的特点，而有些细胞的胞质部分透明，部分嗜酸。转移瘤的鉴定可能困难，尤其是TG和TTF1阴性时。,弥漫硬化型（Diffuse sclerosing variant） 年轻人常见，特征是弥漫累及一个或二个腺叶，常无明显肿块。大多数肿瘤的脉管腔内见小乳头结构。 广泛的鳞化，砂粒体，致密的淋巴细胞浸润和间质纤维化。,弥漫硬化型（Diffuse sclerosing variant）当出现主结节时瘤细胞似经典型乳头状癌，或含有透明富糖原胞质，在主结节中偶可见滤泡结构为主。非肿瘤甲状腺常显示慢性淋巴细胞甲状腺炎且许多患者有自免性甲状腺疾病的血清学表现。可有明显的区域性淋巴结转移，肺转移也常见（约25）。,高细胞型（Tall cell variant）肿瘤常见于老年人，男性多见 少见型，细胞的高度与宽度之比3高细胞可见于不同类型的乳头状癌，大多数肿瘤由乳头状梁状或索状结构为主，而滤泡结构少见。,高细胞型（Tall cell variant）肿瘤细胞有丰富的嗜酸性胞质，核与经典型乳头状癌类似，核沟和包涵体更丰富。较经典型乳头状癌更具侵袭性，可多灶复发、转移、甚至死亡此型诊断困难，因为常受切片方向的影响，慎重诊断,柱状细胞型（Columnar cell variant）少见，核拉长、深染、卵圆形，呈假复层柱状，有些含核旁或核下空泡，似早期分泌期样子宫内膜，核深染经典乳头状癌核的表现仅见于局部。,柱状细胞型（Columnar cell variant）不同比例的乳头状、滤泡、梁状和实性结构见于大多数肿瘤，滤泡可呈拉长和空泡类似管状腺，当这些结构出现在淋巴结转移时可与胃肠道和肺的转移腺癌混淆。肿瘤常具进行性的局灶性生长和甲状腺外扩展，较经典的乳头状癌更具侵袭性，但当肿瘤包膜完整或有部分包膜时，较无完整或部分包膜者有较低的转移潜能。,实体型（Solid variant）肿瘤呈实体型，具有典型乳头状癌核表现，1/3见甲状腺外扩展和血管浸润。肿瘤常见于儿童，包括接受放射线照射者。若实体型肿瘤伴明显的核多形性和瘤细胞坏死，则应考虑低分化癌（poorly differentiated carcinoma）.,筛状型（Cribriform variant）有些分类，筛状型被认为是乳头状癌的变型，而有些分类则被认为系独立疾病特征是灶性乳头状结构，筛状特征、实体型和梭形细胞区域和鳞状桑葚样结构。,乳头状癌伴筋膜炎样间质较少见的乳头状癌伴奇特的纤维间质反应（筋膜炎样，纤维瘤病样），这些反应无不良的预后。,乳头状癌伴局灶岛状成分(Papillary carcinoma with focal isular compoenent)少数的乳头状癌显示岛状成分，梁状和实体型结构也可见。瘤细胞形态似典型乳头状癌，此结构的临床意义不明,岛状癌低分化，高危型癌细胞组成实性岛屿状团块，癌细胞较小而一致，少见乳头易见到坏死及侵袭，预后不佳。,乳头状癌伴鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。这种复合癌与乳头状癌伴鳞化鉴别，因为前者具有侵袭性行为，而后者预后同经典型乳头状癌乳头状癌也可与粘表混合,乳头状癌伴梭形细胞和巨细胞癌 罕见情况下，乳头状癌可能有小的或局灶性未分化癌成分若梭形细胞或未分化成分为主，则应诊断未分化癌因为灶性未分化癌的临床本质尚未明确，应当命名为乳头状癌伴局灶性梭形和巨细胞成分。,乳头状癌和髓样癌联合此型甲状腺癌中，乳头状癌比例少（25）虽然乳头状癌和髓样癌密切混合，但二者依核的特征可予以区分。乳头状癌核大而空亮TG阳性