神经症概述与焦虑障碍

神 经 症,概念演变,最早指神经系统疾病：Cullen(1710-90) 没有发热和局部病变的感觉和运动病 指神经系统的功能性疾病专指一种精神障碍：19世纪20年代抛弃神经症概念的倾向,神经症神经症（neurosis），又称神经官能症，是一组具有以下共同特点的心理障碍的总称包括焦虑、强迫、恐惧、躯体形式障碍、神经衰弱等,神经症的共同特点：起病与精神应激或心理社会因素有关； 无任何可证实的器质性基础；病人对自己的病有相当的自知力，主动求治；患病前多有一定的素质与人格基础；无精神病性的症状；一般社会适应能力良好,但社会功能受影响；除癔症和惊恐障碍外，病程至少持续3个月,焦虑性神经症,基本概念,正常的焦虑：对现实客观威胁的情绪反应焦虑的程度和现实威胁一致威胁消失而消失有适应意义，可以动员资源应对威胁病理性焦虑：焦虑无现实基础或者和现实威胁不相称焦虑导致精神痛苦或自我效能下降焦虑相对持久并不随客观问题解决而消失表现为交感神经系统症状为特征的紧张情绪状态预感到灾难或不幸的痛苦体验对预感到的威胁感到痛苦或害怕，并缺乏应对能力,焦虑性神经症是以显著而持续的焦虑、紧张不安、恐惧的情绪障碍为主要特征，并伴有植物神经系统症状和运动不安等症状的神经症，包括广泛性焦虑和惊恐发作焦虑症患者的焦虑并非由于实际的威胁所致,且其焦虑、紧张、惊恐的程度与现实情况很不相称,心理学理论的有关解释精神分析理论的解释： 神经症性焦虑是一种弥漫性的恐惧体验，是对未意识到的危险的一种反应。 神经症性焦虑可因童年、少年或成年早期未解决的冲突重新显现而激发。行为主义理论的解释： 焦虑是是通过学习获得的对某些环境刺激的恐惧而形成的条件反射。 焦虑发作的对可怕情境的条件反应。,认知心理学观点 应对威胁三种方式：战斗反应、逃跑、僵住反应认知评价：焦虑患者倾向体验虚假的危险警报，造成持久的紧张状态并引起痛苦。深层自动思维：是认知系统中介导焦虑的关键环节 如自幼体弱多病、亲人亡故：对躯体健康表现过多关注，紧张担心并伴有生理变化当面临焦虑情景时会自动激活自动思维认知歪曲：选择性提取、灾难化思维等,焦虑障碍的共同特点,生理方面：增高的警觉水平，可有失眠交感神经反应增强：心率快、出汗、口干、震颤等内脏器官功能失调表现心理方面对危险的过高评价和防御反应持续精神紧张不安、痛苦情绪注意力不集中、思维效率下降行为方面无目的动作行为增多，行为效能下降、运动性不安难以采取现实合理行为缓解焦虑行为如回避、退缩、寻求刺激、物质依赖,广泛性焦虑,流行病学,患病率高: 美国终生患病率4.1-6.6%，15-45岁: 3.1%5.1%共病率高: 抑郁、强迫等女性高于男性：两倍,病因,遗传:对照和患者亲属患病率3.5%:19.5%双生子研究未发现差异（Torgersen,1983）生化:BZ受体系统，枕叶；钉螺环酮是5HT1A受体激动剂心理：无意识冲突；信息选择性加工；,（一）广泛性焦虑症主要表现:1、心理障碍： 对客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局感到担心、紧张和害怕；伴有运动性不安。 可见患者表情疑惧，双眉紧皱。,2、躯体症状： 因植物神经功能紊乱而出现躯体不适：（1）呼吸系统：呼吸困难或呼吸迫促，胸紧。（2）心血管系统：心悸，心动过速，胸痛。（3）消化系统：口干、恶心、吞咽困难，上腹 不适、腹胀、腹泻、肠鸣。（4）泌尿生殖系统：尿频、尿急，阳萎、性感 缺乏、月经期不适或闭经。,（5）运动系统： 主要表现与肌肉紧张有关的症状： 紧张性头痛 肌肉紧张痛和强直 双手颤抖。（6）其它症状：昏晕，疲乏，睡眠障碍，出汗， 面色潮红，恶梦、夜惊。,另外表述方法,焦虑和烦恼： 自由浮动性焦虑：无固定对象和内容，仅仅是提心吊胆的内心体验； “担心的等待”： 某些非现实性的威胁或可能发生的不幸，是GAS核心症状 预期焦虑：如惊恐、社交障碍运动性不安植物神经功能兴奋过分警觉：惶恐、易惊吓惊醒、激惹等,惊恐障碍,惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴有强烈的濒死感或失控感，害怕差生不幸后果的净空发作为特征的一种急性焦虑障碍,流行病学,1982年我国流调结果1.48%o国外：2-4.7%女多于男,病因,遗传：家族聚集性生化：乳酸盐神经递质：受体：三联体神经解剖：兰斑、边缘系统生理心理,（二）惊恐发作主要表现： 明显心悸（剧烈心跳心慌），胸闷，胸痛，呼吸困难，有窒息感，四肢发麻，大汗淋漓，不能控制的颤抖。 患者常因上述症状而惊恐万分，似有濒临死亡之感；有时患者害怕自己完全失去控制而精神失常而大声呼救。,症状的其他表述,惊恐发作：通常发生在日常活动时，突然感到心悸、胸闷、痛和压迫感、呼吸困难甚至窒息感，同时强烈恐惧感，担心即将死亡或失去理智，惊叫或呼救，可过渡换气、头晕、非真实感、多汗潮红、震颤、步态不稳、胃肠道不适。历时短，5-20分钟，可自行缓解，或以呵欠、排尿或入睡结束，过后一切如常，可再发。预期焦虑：担心再发惴惴不安求助和回避行为：恐惧难以忍受要求帮助。60%的人有回避行为,诊断,广泛性焦虑症状标准 ：持续原发性焦虑为主；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安严重程度：社会功能损害，痛苦但无法解脱病程：至少6个月排除,诊断,惊恐障碍症状标准：由以下4项发作无明显诱因、无特定情境、不可预测间歇期除害怕再发外无症状发作时强烈恐惧、焦虑和自主神经症状，可有人格现实解体、濒死和失控感发作突然，迅速高峰，意识清晰，能回忆严重程度：痛苦病程：一月内3次，或担心焦虑