颈动脉和椎基动脉夹层综合征

颈动脉和椎基动脉夹层综合征（Carotid and Vertebrobasilar Artery Dissection Syndromes）,背景（Background）,动脉夹层（ dissection ）主要是指动脉内膜层与血管中层的剥离或血管中层与外膜的剥离，伴随的出血通常进入血管壁形成盲端囊状物（Blind Pouch)或在内膜下形成平行的第二通道。,Dissection类型,外伤性动脉夹层 机械损伤：穿通伤或挫裂伤 快速的头部运动自发性动脉夹层 无特定的决定因素，但与某些诱发因素有关， 如结缔组织疾病、高血压、糖尿病、吸烟和潜在的动脉病等。,Dissection类型,外伤性颈动脉夹层A:右MCA区低密度影伴占位效应B:右ICA几乎完全阻塞C:栓子及假性血管腔形成,A,B,C,SLE 伴发颈动脉夹层血管造影：严重的狭窄和假性动脉瘤,SLE 伴发右顶枕区脑梗塞,Dissection类型,纤维肌性发育不良 （Fibromuscular dysplasia，FMD） 血管造影显示：颈内动脉呈串珠样改变26% 颈动脉FMD 发生脑梗死;29%发生TIA;1/3颈动脉FMD同时伴肾动脉FMD,Dissection类型,FMD伴颈动脉夹层A:左后顶部枕梗死B:左大脑中动脉区 深部白质梗死C:C1水平左颈内动脉假 动脉瘤，并导致邻近 左颈内动脉锥形狭窄D:左大脑中动脉角支和 后顶支腔内不规则,Dissection类型,A,B,C,D,C,Stroke. 1995;26:480-483.),发病率（Incidence）,颈动脉和椎基动脉夹层在美国的发病率是2.6/100,00020%的30-45岁缺血性中风患者的病因为颈部的动脉夹层颈动脉夹层的发生率是椎基动脉夹层的3-5倍,死亡率（Mortality）,椎基动脉夹层急性期的死亡率为10%死亡原因：广泛的颅内动脉夹层、脑干梗死和蛛网膜下出血渡过危险期的患者恢复良好，后遗症轻,临床表现（Clinical presentation ）,颅外颈动脉夹层脑缺血的症状及同侧头、面和颈部剧痛 通常在夹层形成后数小时至数天发生50%的患者可出现眼部的症状 短暂同侧单眼 的视力下降、复视、动眼神经麻痹58%的患者可有同侧疼痛性霍纳综合征颅内颈动脉夹层发病年龄相对较轻，平均25岁，通常表现为剧烈头痛和大面积脑缺血或蛛网膜下腔出血的症状。 上述缺血原因目前认为主要是栓塞造成的 内膜夹层较外膜夹层容易形成栓子,椎基动脉夹层 （Vertebrobasilar Artery Dissection，VAD)平均发病年龄40岁，约55%自发性VAD患者 可出现单侧枕部和后颈部疼痛。50% 颅内VAD患者可出现脑干缺血的症状： Wallenberg 综合征为最常见的表现，此外，还可出现 小脑和枕叶梗塞症状。脊髓缺血或梗死（椎动脉远端夹层）颈神经根损害，以C5-C6为常见，主要表现为与动脉瘤同侧的疼痛和无力。（横突孔内椎动脉夹层）蛛网膜下腔或硬膜外出血症状。（颅内椎动脉夹层）,A:右延髓内侧梗死B:右椎动脉V4段锥形的闭塞,A,B,A:小脑左PICA区域梗塞B:左椎动脉V2段不规则狭窄和多个充盈缺损,A,B,A: 广泛蛛网膜下腔出血B: 右椎动脉V4段夹层动脉瘤-纺锤状扩张,A,B,处理（Intervention）,药物治疗 目的：预防血栓形成和恢复期的栓子的发生。抗凝治疗 急性期（1-2周），静脉给予肝素；随后口服华法令3-6个月，维持PT在16-18秒左右。抗血小板治疗 阿司匹林(81 to 325 mg/日)或波立维(75 mg/日),A: 左椎动脉夹层B: 服用阿司匹林和波立维治疗6个月后完全消失,血管内治疗 随着技术的发展，血管内治疗已逐渐成为动脉夹层的首选治疗之一。支架的植入：纠正狭窄、维持血流和预防远端血栓栓塞夹层动脉的线圈闭塞 闭塞前必须通过对侧枝和交叉循环进行评估。 （血管造影术或短暂的气囊阻塞）,A:右颈内动脉内膜下夹层对管腔严重挤压B:植入7x40-mm Wallstent后，管径恢复,a和b:右PICA近端纺锤状的夹层动脉瘤c和d:线圈闭塞治疗后12个月,手术治疗药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服用药物和血管内治疗。假动脉瘤形成而不适合血管内治疗。,预后 （Prognosis）,患者预后与开始的缺血严重程度和夹层部位有关，总体预后良好，血管再通，常发生7-30天内再通血管再次发生闭塞最易导致血栓事