膝关节及小腿部筋伤节

第四节 膝关节创伤性滑膜炎,朱伟南 骨三科 临床医学博士后 副主任医师,中医筋伤学教研室,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,滑膜血供丰富，可分泌滑液，增加关节活动范围，滑膜功能障碍将诱发慢性滑膜炎，逐渐演变为增生性关节炎。急性创伤性滑膜炎：多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎：多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,急性：疼痛（胀痛、隐痛） 肿胀、功能障碍 压痛、波动感 慢性：关节粘连 股四头肌萎缩关节穿刺：淡粉红色 表面无脂肪滴,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,浮髌试验：阳性（关节积液10ml）X线检查：排除骨折,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,创伤性关节内积血：伤后立即发生，疼痛明显，常伴有发热，关节穿刺见血性液体。,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,膝关节肿胀消退后使用，预防粘连。点穴法：伏兔、足三里、三阴交、解溪等膝关节周围：滚法、散法、揉法等注意：动作轻柔，防治再次损伤,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,急性期：内服药散瘀生新为主 外敷药消肿止痛为主慢性期：内服药祛风燥湿， 强壮筋骨为主 外敷万应膏等 锻炼：股四头肌锻炼,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第四节 膝关节创伤性滑膜炎,关节穿刺：髌骨外缘 抽尽积液和积血 加压覆盖石膏固定：伸直位固定2周,第五节 髌腱断裂,朱伟南 骨三科 临床医学博士后 副主任医师,中医筋伤学教研室,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第五节 髌腱断裂,45岁以上，既往有膝关节退行性变及髌腱有赘生物者多发。髌腱断裂将导致伸膝功能丧失。,第五节 髌腱断裂,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,直接暴力，切割伤等,股四头肌强力收缩,暴力打击，间接收缩,髌腱断裂,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,临床表现：外伤后患膝疼痛、肿胀、伸膝无力查体：髌腱压痛，髌骨上移，空虚感，伸膝抗阻试验阳性。,第五节 髌腱断裂,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,X线检查：髌骨上移，有时可见撕脱小骨片鉴别诊断：髌骨骨折,第五节 髌腱断裂,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第五节 髌腱断裂,手法：部分断裂者可采用理筋手法内服外用药物 ：基本同前锻炼：股四头肌收缩，直腿抬高， 距小腿关节背屈,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第五节 髌腱断裂,部分断裂：伤肢固定伸膝170度，禁止功能锻炼4-6周完全断裂：手术缝合，石膏固定6周,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,朱伟南 骨三科 临床医学博士后 副主任医师,中医筋伤学教研室,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,外伤或慢性刺激作用于髌前、髌下滑膜囊而出现以滑液增多、滑膜囊肿大为主要表现的一种疾病。,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,髌骨前方滑膜囊：髌前皮下囊（皮下与深筋膜间） 髌前筋膜下囊（阔筋膜与股四头肌之间） 髌前腱下囊（股四头肌与髌骨间）髌骨下方滑膜囊：髌下深囊（髌韧带与胫骨间） 髌下皮下囊（髌韧带与皮肤间）作用：减少摩擦，散发热量,图片,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,髌下深囊,髌下皮下囊,髌前筋膜下囊,髌前腱下囊,髌前皮下囊,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,急性：外伤、感染,慢性：职业劳损,渗出液增多滑膜肿大,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,临床表现：疼痛、肿胀、压痛，波动征（+），穿刺可见淡红色或棕黄色滑液关节内肿胀多可因直腿抬高减轻，反之则为关节外。,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,X线检查：鉴别结核或感染实验室检查：感染性病灶,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,一般治疗：休息，冰敷/热敷手法：晃法、点按法、推揉法内服外用药物 ：基本同前,第六节 髌前、髌下滑膜囊炎,第二临床医学院 中医筋伤学教研室,慢性、非感染性滑膜囊炎：穿刺，抽吸，注射， 加压包扎感