康复概论——残疾评定

残疾的评定,天津医科大学康复与运动医学系牛燕媚 讲师,康复评定的重要性,诊断学,康复医学,疾病,临床医学,康复机能评定,功能障碍 ,康复医学RehabilitationMedicine,残疾评定的重要性,康复机能评定RehabilitationAssessment,残疾评定DisabilityAssessment,残疾评定,残疾的定义残疾的世界卫生组织(WHO)分类ICIDH分类ICF分类残疾的其它分类中国残疾人抽样调查分类公安部交通事故残疾分类残疾人体育分类美国永久性残疾分类中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑的可塑性,残疾Disability,WHO估计5亿多，约为全球人口的102005.6，人口总数64.77亿发展中国家：2/3中国调查1987年，4.92006年，8296万人，6.34分布在20家庭,残 疾,残疾WHO定义 ,原因各种躯体、身心、精神疾病或损伤先天性异常人体解剖结构、生理功能的异常/丧失功能障碍：长期、持续、永久经过充分合理的临床治疗仍不能消失明显影响：身体活动、日常生活、工作、学习、社交,残 疾 ？,严重冠心病 精神分裂症,残 疾,原因先天性异常胎儿脑发育不良、唐氏综合症、骨骼发育异常 脑发育不良脑瘫 骨骼发育异常侏儒症,残 疾,原因各种躯体、身心、精神疾病或损伤疾病/损伤：神经、骨关节、视觉、听觉言语系统身心：冠心病、高血压、糖尿病、慢性疼痛精神疾病：精神分裂症、抑郁症、变态人格 脑卒中偏瘫 肢体碾压伤截肢 骨折关节活动障碍 精神分裂症精神障碍,残 疾,人体解剖结构、生理功能的异常/丧失肢体、智力、视力、听力言语、精神、内脏导致功能障碍肢体残疾 智力残疾视力残疾 听力、言语残疾精神残疾 内脏残疾,残 疾,功能障碍长期：超过3个月以上持续：不会有较长时间缓解永久：持续终生,下肢骨折石膏固定中心因性精神障碍：发作过一次，后长时间无发作,残 疾,明显影响：身体活动日常生活工作学习社会交往,一个小手指截肢？近视眼？,Disability,原因各种躯体、身心、精神疾病或损伤先天性异常人体解剖结构、生理功能的异常/丧失功能障碍：长期、持续、永久经过充分合理的临床治疗仍不能消失明显影响：身体活动、日常生活、工作、学习、社交,残 疾 ？,脊髓损伤,痴呆,肘关节骨折石膏拆除后，肱二头肌萎缩,残 疾 ？,双眼白内障,近视600度,肩背部瘢痕，仅影响外观,烧伤后双手瘢痕，关节挛缩畸形,残疾原因,原发性残疾疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍SCI截瘫、膀胱功能障碍继发性残疾原发性残疾后并发症处理不当或不及时引起的功能障碍SCI关节挛缩、压疮、骨质疏松,残疾分类,残疾分类（疾病的后果分类）明确残疾的严重程度制订康复治疗计划WHO残疾分类可以较好地反映康复概念康复医学最常用,WHO残疾分类,国际残损、残疾与残障分类，ICIDH分类1980年残损（Impairment）残疾（Disability）残障（Handicap）,Impairment,Any loss or abnormality of physiologic, psychological, or anatomic structure or functionHemiplegia, paraplegiaDecreased ROM, painCognitive deficits, depressed moodAphasia, dysarthria - Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,残 损,身体结构、外形、器官或系统损害生理功能、心理功能异常干扰个人的生活活动影响速度、效率、质量但实际操作可完全独立功能障碍器官或系统水平,残 损,康复评估器官、系统功能评估肌力评估、心肺功能评估、 ROM评估康复治疗改善：提高受损的功能肌力训练、ROM训练、呼吸功能训练,Range of motion关节活动度,残 损,身体结构、外形、器官或系统损害生理功能、心理功能异常干扰个人的生活活动功能障碍器官或系统水平康复评估康复治疗：改善,儿麻,Disability,Activity limitationA restriction, due to an impairment, in the ability to perform an activity in the range of what is considered “able-bodied”Ambulatory /ADL（Activities of daily living） dysfunctionWheelchair useProne of falls - Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,失 能,ADL能力受限/丧失生活自理、运动、身体活动等受限正常方式、独立进行需他人辅助/使用辅助设备功能障碍个体或整体水平,Activity of daily living：日常生活活动,失 能,康复评估ADL评估康复治疗改善：功能训练代偿：矫形器、辅助具替代：假肢、轮椅,代偿矫形器、辅助具,替代假 肢,残疾,ADL能力受限或丧失需他人辅助/使用辅助设备功能障碍个体或整体水平康复评估康复治疗改善、代偿、替代,截瘫,Handicap,Participation limitationA disadvantage resulting from an impairment or disability that limits or prevents the fulfillment of a role that is “normal” for the individualUnable to care for selfUnable to return to previous work/homeUnable to participate in leisure activitiesDefined by the environment; reflects societal bias - Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,残 障,社会活动、交往和适应能力障碍工作、学习、社交不能独立进行个人在社会上不能独立功能障碍社会水平,残 障,康复评估社会活动能力工作能力评估康复治疗心理治疗环境改造提高残疾者社会适应性和独立性,提高残疾者社会适应性和独立性,残 障,社会活动、交往和适应能力障碍个人在社会上不能独立功能障碍社会水平康复评估康复治疗心理治疗、环境改造、提高残疾者社会适应性和独立性,截瘫拒绝与人交往,关系转化,残损,失能,残障,心理因素环境因素,残疾的发展一般情况下残损失能残障顺序下肢截肢,关系转化,残损,失能,残障,心理障碍,也可能跳跃心理障碍,关系转化,残损,残疾,残障,康复治疗,残疾转化康复治疗,截 肢,截 瘫,三者比较,影响因素,情景性因素个体生活和生存的全部背景环境因素社会环境、自然环境、家庭和社会支持个人因素性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平社会背景、教养、行为方式、心理素质等,WHO残疾分类,国际功能、残疾和健康分类,ICF2001年5月功能（Functioning）器官或系统水平的损伤残疾（Disability）自身生活活动能力健康（Health）参与社会的能力背景因素环境因素、个人因素,其它残疾分类,中国残疾人抽样调查分类公安部交通事故残疾分类残疾人体育分类美国永久性残疾分类,中国残疾人抽样调查分类,分类视力残疾听力残疾智力残疾肢体残疾精神残疾,分级盲2级，低视力2级聋2级，重听2级，言语残疾不分级4级4级4级,中国残疾人抽样调查分类,优点分类细致、具体比较容易操作实施缺点没有包括内脏疾病不完全符合康复概念,中国残疾人抽样调查分类,三级肢体残疾双小腿截肢或缺肢单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢一肢功能重度障碍两肢功能中度障碍双拇指伴有示指（或中指）缺损,分类细致、具体比较容易操作实施,中国残疾人抽样调查分类,分类视力残疾听力残疾智力残疾肢体残疾精神残疾,没有包括内脏疾病不完全符合康复概念,公安部交通事故残疾分类,分级级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残级伤残,主要评估内容意识状态肢体残疾视力残疾听力残疾智力残疾内脏残疾,公安部交通事故残疾分类,优点条文细致，具体，容易操作适用于交通事故的赔偿处理缺点侧重于解剖生理的障碍，缺乏心理指标不适用于康复治疗评估,公安部交通事故残疾分类,级伤残、颅脑及周围神经损伤致植物状态；极度智力缺损（智商20以下）或精神障碍四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）截瘫（肌力2级以下）伴大小便失禁2-8、头面部损伤、脊柱胸段损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、肢体损伤、皮肤损伤致,条文细致具体，容易操作适用于事故的赔偿处理,公安部交通事故残疾分类,主要评估内容意识状态、肢体残疾视力残疾、听力残疾智力残疾、内脏残疾级伤残面部瘢痕形成面积4cm2以上，影响容貌头皮无毛发20cm2以上,缺乏心理指标不适用于康复治疗评估,残疾人体育分级,分类截肢其它肢残脊髓损伤盲人脑瘫,分级9级6级6级3级8级,残疾人体育分级,优点强调非进展性生理功能评估适用于体育比赛的公平性缺点与康复治疗无关不能应用于康复治疗评估,残疾人体育分级,医疗或康复治疗可改善者暂时不能参加比赛进行性功能障碍者（如多发性硬化症），每次比赛前重新分级盲人运动员测定较好一侧眼睛的最佳矫正视力使用隐形眼镜/其它视力矫正镜者，分级检测时应佩戴无论在比赛时是否佩戴,非进展性生理功能评估维护体育比赛的公平性,残疾人体育分级,残疾人运动能力的评估最佳矫正视力0.2：残疾人0.1：残疾运动比赛参赛标准,与康复治疗无关不能用于康复治疗评估,美国永久性残疾分类,分类肌肉骨骼系统神经系统呼吸系统心血管系统消化系统,分级复杂按每系统具体功能再分级,美国永久性残疾分类,优点包含各种功能障碍情况十分具体细致，可操作性好缺点需要与中国的国情结合分类过细，不宜用于概念描述,美国永久性残疾分类,评估5大系统举例：大拇指截肢 手指功能丧失40 手指功能90上肢功能 上肢功能丧失36 36上肢功能障碍22全身功能障碍 全身功能障碍程度22,包含各种功能障碍具体细致可操作性好,美国永久性残疾分类,美国目前应用最广泛肌肉骨骼系统下肢，手和上肢，脊柱和骨盆肌力异常，两下肢长度不等，步态异常，关节活动度异常，关节强直，截肢，常见疾病，神经损伤屈髋肌，伸髋肌，伸膝肌，屈膝肌肌力04级，占全身障碍,需与中国国情结合分类过细,残疾分类在康复医学中的应用,评估残疾的类别评估残疾的程度评估功能状态制订康复计划修正康复计划评估康复疗效,中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑的可塑性,脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的显示的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为系统内重组与系统间重组。,康复医学国际学术组织,目前主要的国际康复医学学术组织四个 康复国际世界作业治疗师联盟世界物理治疗联盟国际物理医学与康复学会,我国康复医学学术团体,全国已有三个学会： 中华医学会物理学与康复学会 中国康复医学会 中国残疾人康复协会。,中国的康复医学杂志,中华物理医学与康复杂志中国康复医学杂志中国康复国外医学：物理医学与康复分册中国康复理论与实践中国疼痛医学杂志其它：中国临床康复，颈腰痛杂志,国际著名的康复医学杂志,Archives of Physical Medicine & RehabilitationEuropean Journal of Physical Medicine & RehabilitationPhysical TherapyAmerican Journal of Physical Medicine & RehabilitationScandinavian Journal of Re