沙格列汀病例分享

二甲双胍联合沙格列汀治疗2型糖尿病一例,2015.8.13住院治疗情况,1.一般情况： 刘 * * 49岁，男性，公务员， 身高：175m，体重：70.5kg BMI:23.1Kg/mm2.主诉： 体检发现血糖升高2年,2015.8.13住院治疗情况,3.现病史： 患者于2年前，体检时发现血糖升高，空腹血糖为7.9mmol/L，患者无明显多饮、多尿、多食伴体重下降症状，随到我院就诊，完善OGTT实验、胰岛素释放实验、ICA,IAA,GAD-Ab等相关检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予控制饮食及适当运动等生活方式干预，血糖控制不,2015.8.13住院治疗情况,达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出现餐后血糖在13.0mmol/L左右波动，给予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，时有中餐前低血糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住我科。病程中，患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近期无明显变化。,2015.8.13住院治疗情况,4.既往史：既往体健5.个人史： 无嗜酒史，有吸烟史25年，平均20支/天，已经戒烟2年。6.家族史： 否认糖尿病，高血压病等家族遗传性疾病史。,2015.8.13住院治疗情况,7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS(-)。8.辅检：空腹血糖 7.3mmol/L 9.初步诊断：2型糖尿病,化验室检查：,10.化验室检查： 血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，乙肝两对半，血脂分析示正常。抗胰岛细胞抗体（ICA）：阴性胰岛素自身抗体（IAA）：阴性抗谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）：阴性,化验室检查,HbA1c：7.9%快速尿微量蛋白：5.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol 胰岛素释放实验：,2015.8.13住院治疗情况,心电图示：窦性心律双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常。胸片示：未见明显异常四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（ABI）1.23.右下肢踝肱指数（ABI）1.28,2015.8.13住院治疗情况,四肢肌电图示：神经传导速度正常。眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血管瘤，出血点。,2015.8月入院前部分自测血糖表,结合上述情况，我们下一步可选择的治疗方案有那些哪？,1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？3.二甲双胍+胰岛素 ？4.二甲双胍+GLP-1 ？5.二甲双胍+DPP-4 ？ 6.其它方案 ？,全面分析患者情况，我们可选择的治疗方案有那些哪？,1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？3.二甲双胍+胰岛素 ？4.二甲双胍+GLP-1 ？5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前 +沙格列汀5mg qd 6.其它方案 ？,2015.82016.2.血糖检查表,2016.2.24住院治疗情况,HbA1c：6.4%体重：71.3kgBIM：23.3kg/mm快速尿微量蛋白：8.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol,2016.2.24住院治疗情况,胰岛素释放实验：,2型糖尿病现有口服药物治疗选择,延缓肠道吸收葡萄糖,促进胰岛素分泌,治疗2型糖尿病,（胃肠道反应）,（胃肠道反应）,DPP-4抑制剂,慢性细胞功能异常细胞功能失调,改善胰岛素抵抗,（体重增加）,减少肝糖原分解改善胰岛素抵抗,（低血糖）,（葡萄糖依赖性降低血糖、低血糖风险小、不影响体重）,DPP-4抑制剂通过调节及细胞功能降低血糖,食物摄入,胃,胃肠道,肠,细胞：,胰腺,净效应： 血糖,细胞:,DPP4抑制剂,肠促胰素,DPP-4抑制剂的应用及优势,良好的血糖控制低血糖发生风险小不影响体重,DPP-4 抑制剂降低HbA1c明显,一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418,DPP-4 抑制剂低血糖发生率低,低血糖的发生率（%）（95% CI）,一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.,低血糖的危害,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,低血糖,高血糖,低血糖是血糖达标的最大障碍,UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.,DPP-4 抑制剂不影响体重,体重改变的平均值（%）（95% CI）,一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.,总结,1.2型糖尿病是由多重机制导致的疾病，患