心血管疾病的专题讲座

心血管疾病的预防与控制,第2学习小组：饶志强、刘俊超、黄学友、陈朴、陈桂轩,提纲,1.心血管疾病的概述、流行2.常见心血管疾病：冠心病3.心血管疾病主要危险因素：高血压、糖尿病、吸烟饮酒4.预防和控制6部曲、心血管知识7大误区。,2005年7月2日在四渡赤水开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，2006年蒸桑拿突发心肌梗死病逝，享年68岁。,李钟郁博士 世界卫生组织WHO前任总干事 对世界的传染病预防做出了突出贡献，领导世界各国卫生部门战胜非典，又摆脱禽流感的恶魔威胁，然而自己却倒在了脑中风的魔爪之下。 2006年 5月20号中风发作，21号手术，22号不幸离开世界，年仅60岁。,这是医疗卫生界观念的典型代表,静下心：让我们真正读懂生命的意义,著名笑星高秀敏46岁因心脏病突发病逝,张生瑜：北京同仁堂健康药业股份有限公司副董事长 主要生产同仁堂精制冠心片,专门治疗各种原因引起的冠心病、心绞痛、心梗、心衰、心律失常、房颤、传导阻滞等症；实现了不手术治疗心脏病、各种心绞痛、心梗等病；在病情发作时服用，即可迅速缓解呼吸困难、眩晕、胸闷、胸痛等症状，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各种症状均可消失。 患者可以实现无风险治疗各种心血管疾病，并可摆脱常年服药，是治疗各种心血管疾病的特效药物。 有关网友说：想来张董事长临终的时候一定不瞑目吧，失去语言功能的他一定在心里呼喊着：“请给我一包同仁堂精制冠心片吧！”,疾病的发生发展和恶化的过程，因为你看不到所以你不在乎：,张生瑜于2008年7月22日凌晨因突发冠心病经抢救无效去世，享年39岁。,这是千年中医界的一种悲哀的代表,浙江卫视著名播音员梁薇2009年突发心肌梗塞猝死，享年28岁。,.那么，您与心脑血管疾病又有多远？！,本节课我们需要解决的问题：,1.什么是心血管疾病？何为心脑血管疾病？2.心血管疾病常见病有哪些？3.当今世上头号健康杀手是什么病？形成这种疾病的根源是什么？4.为什么会产生这些疾病？如何解决？如何预防？,广义的心血管疾病:（cardiovascular diseases,CVD）是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、外周动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。脑血管疾病？脑血管病（cerebralvascular diseases），泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/41/2。心血管疾病和脑血管疾病统称心脑血管疾病。,心血管疾病和脑血管疾病的常见症状：,1.心血管疾病：常见症状有心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。,2.脑血管疾病：可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。,心血管疾病（CVD）,心血管疾病是危害人类健康的最严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。心血管病包括一组心脏和血管疾病如： 冠心病：负责为心肌供血的血管（冠状动脉）发生疾病 脑血管疾病：为大脑供血血管的发生疾病 周围末梢动脉血管疾病：手臂和腿供血血管的疾病 风湿性心脏病：由链球菌造成的风湿热对心脏肌肉和 心脏瓣膜的损害 先天性心脏病：出生时存在的心脏结构的畸形 深静脉血栓和肺栓塞：腿部静脉出现血块，它可移动 至心脏和肺部。,心血管疾病的病因：,以动脉（粥样）硬化病变为基础的心血管疾病，占全部心血管疾病的绝大部分！在致残、致死的心血管疾病中，75以上是动脉粥样硬化性疾病！,是指（受损伤的）动脉内膜下脂质沉积局部增厚呈斑块状，并伴有平滑肌细胞和纤维组织的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块；可导致受累血管壁增厚、变硬、管腔狭窄、甚至完全闭塞；多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性；为什么称为粥样硬化性斑块？斑块内部组织细胞坏死后与沉积的脂质结合，形成黄色的类似粥样的物质,什么是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化伴随一生的风险,泡沫细胞,脂纹,中期损伤,粥样硬化,纤维斑块,复合性病变/破裂,内皮功能失调,10岁开始,30岁开始,40岁开始,脂质沉积为主,平滑肌细胞和胶原,血栓出血,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成（血小板凝集），进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。,【看视频】,血栓形成心脑血管事件共同发病基础,动脉粥样硬化的危险因素,防治方针：,控制危险因素减少发病率干预疾病进程减少事件发生率目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！,心脑血管疾病（日常中常提到）：,心脑血管疾病：是心脏和脑动脉血管发生硬化而引起心脏和脑的缺血或出血性疾病。多见50岁以上中老年人。,心脑血管疾病致病因素：1.精神因素 ：精神紧张、生活压力大2.三高症 ：高血压、高血脂和高粘滞血症、高 血糖 3.不良生活习惯：运动量少、饮食的盐份和脂肪高与钙低、抽烟酗酒,心脑血管疾病的危害：,五高：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、治疗费高三低：知晓率低、控制率低、治疗达标率低一多：并发症多,现代人的生活方式：沙发、土豆文化严重威胁人们的健康！,世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其含义是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。,AHA2008公布全球主要死亡原因排序,Heart Disease and Stroke Statistics2008Update,AHA（American Heart Association） 2008年报道更新的死亡原因的数据显示，无论男性还是女性，总的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人类健康的第一杀手。,2014年我国心血管疾病死亡情况,心血管死亡率,1998年，我国总人口是124810万人，有260万人死于心血管疾病，约每13秒钟死亡1人。,据中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡原因的41%。那么，请大家计算2010年每多少秒死亡1人？,结果：约11s,常见危害严重的心血管疾病及其高危性因素：,常见病：1.冠心病（讲解）2.脑中风（包括脑出血、脑梗死）常见高危因素：1.高血压（讲解）2.糖尿病3.大量吸烟、饮酒4.高脂血症5.肥胖等等,冠心病,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,导致冠心病的罪犯血小板,冠心病有哪些类型？,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗。,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,饮酒和水果蔬菜摄入量低等等,预防胜于治疗,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。 素问四气调神大论 黄帝内经,第一条防线：防危险因素第二条防线：防发病（一级预防）第三条防线：防事件第四条防线：防后果第五条防线：防复发（二级预防）第六条防线：防治慢性心力衰竭,构筑心血管疾病的全面防线,第一条防线：防危险因素,还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？,肥胖: 日益凸显的危险,-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟 -缺乏运动-糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果-高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,多重危险因素控制（代谢综合征） 改善习惯 行为治疗 遵循指南 联合控制 ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生社区GP,第二条防线：防发病（一级预防）,合理饮食,减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果,“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”关键是控制好总量,膳食宝塔，中国居民膳食指南（2007）,尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的运动方式,有氧运动,有氧运动中的1、3、5、7,1：每天至少运动1次3：连续运动不少于30分钟5：每周确保运动5天7：运动时的适宜心率=170年龄,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全,心理平衡,淡泊名利广交朋友多做实事善待自己活着就是胜利！,第三条防线: 防事件,稳定斑块： 早期应用“他汀”类药物 强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗,第四条防线:防后果 STEMI（ ST段抬高心肌梗死）：,直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)/静脉溶栓时间就是生命,病人-有胸痛上医院院外-早识别,早复苏,早除颤,早转送院内-胸痛中心,绿色通道,第五条防线：防复发（二级预防）,改变生活方式使用有证据药物关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊）重视康复系统随访,管理社区互动,二级预防又为“三早”预防，即“早发现、早诊断、早治疗”，关注疾病的系统管理，关注对患者的综合服务。,A AspirinAntianginal B -blockerBlood pressurecontrol C Cholesterol lowingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation有效药物+有效剂量 是“双有效”,第五条防线：防复发（二级预防）,使用阿司匹林 抗心绞痛心肌缺血使用 -受体阻滞剂控制血压降胆固醇 戒烟控制糖尿病 合理饮食活动与康复 做好宣教,使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经 内分泌系统交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目标,阿司匹林是最有效的预防措施之一,阿司匹林位列第一,规范使用阿司匹林,每日一次,75-150mg/d,肠溶剂型,第六条防线：防治慢性心力衰竭（三级预防及综合防治）,三级预防：主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施、防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。综合防治（重点在社区综合防治）：专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用其他,动脉粥样硬化 伴随一生的风险,投资你的动脉就像投资养老金,90活不过，那是你的错！,心血管疾病防治常见7大误区,不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。其实不然。 就高血压而言，仅在我国618岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8。其中一部分是继发于其他疾病而出现的高血压 对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压，尤其是30岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。 动脉硬化早在青年甚至幼年时期就已经开始。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。可是目前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死，有的还因此而死亡。 这些都提醒我们，年轻虽然是最大的财富，但不是保险箱，能否很好地利用这个财富，还取决于您自己！,误区1：冠心病和高血压是老年人才得的病：,现在很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。偶尔有一点放松时间，便想起“生命在于运动”的名言，于是跑到健身房狂练一番，或是一口气爬到山顶。他们以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。前不久，国内两位企业界的名人相继在健身房运动时发生猝死，令人扼腕！这些人长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。,误区2：好不容易活动一下，运动量要大一些,误区3：心绞痛能扛就扛，尽量不吃药,很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。,误区4：急性心肌梗死宁可保守治疗，也不愿意手术,有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好。可是有资料表明，仅有30的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。,误区5：冠心病放上支架就万事大吉,很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。因此，有些人错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。但是，由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，冠心病的危险性仍然存在，也就是说冠心病没有治愈。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，也不等于万事大吉了，同样应注意按健康的生活方式生活，且应根据病情按医生要求继续服药治疗。,误区6：血脂化验结果正常就无需降脂药,有些患者血脂在正常范围，可是大夫却给他开了降脂药，他们认为这是胡乱用药。其实不然。近年来国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键