糖尿病的临床诊断与用药

糖尿病的临床诊断与用药,一、概述（一）1型糖尿病（胰岛素依赖型，胰岛细胞损伤，胰岛素绝对缺乏）（二）2型糖尿病（非胰岛素依耐型，往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗），占糖尿病的95%。（三）、其他特殊类型糖尿病如妊娠糖尿病等。,二糖尿病的临床表现,（一）临床表现（三多一少）1.多饮、多尿：每昼夜排尿可达20次以上，尿量可达2000-3000ML以上。2.多食3.消瘦与体重减轻（二）糖尿病症状特点1.1型糖尿病症状的特点,（1）任何年龄均可发病，30岁以前多见。（2）起病急，病情重，典型“三多一少”症状。（3）血中胰岛素和C肽（胰岛素代谢产物）水平很低（4）容易发生糖尿病的急性并发症（酮症酸中毒）2.2型糖尿病症状特点,（1）一般有家族遗传史（2）多数人肥胖、食欲好，精神体力与正常人无区别。（3）起病慢，病情相对平稳，多体检时发现。（4）随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。,三、主要并发症靶器官损伤：心、学、肾、眼、足、急性并发症、合并感染。四、糖尿病诊断依据（一）尿糖测定：（二）耐糖试验（空腹7.8 mmol/l 餐后2h大于11.1mmol/l）（三）血浆胰岛素测定：主要用于糖尿病的诊断和分型,正常值为早晨空腹3.9-6.1 mmol/l （四）血清C肽测定：反应胰岛细胞分泌胰岛素的能力五、治疗（一）口服降糖药的种类与特点1.磺酰脲类胰岛素促泌剂：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列奎酮、格列吡嗪,2.非磺酰脲类胰岛素促秘剂：瑞格林奈、那格列奈3.双胍类：抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收（对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降糖作用）：二甲双胍、苯乙双胍4.a-糖苷酶抑制剂：抑制碳水化合物分解为葡萄糖（对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降糖作用）：阿卡波糖、伏格列波糖,5.胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮（二）选药根据糖尿病分型选药（1）1型糖尿病：胰岛素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解为葡糖糖）、双胍类（抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收）（2）2型肥胖型糖尿病，经饮食和运动未达标，伴脂质代谢紊乱：首选二甲双胍,（3）2型非肥胖型糖尿病，细胞储备功能良好，无胰岛素血症：首选磺脲类2.根据血糖升高的时段选药（1）单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首选a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）（2）餐后血糖升高为主，半餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂（罗格列酮）,（3）空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂。3.根据特殊人群用药（1）妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。(2)老年人，不宜选长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈,（3）儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍（唯一可以给儿童口服的降糖药）（4）依从性差者：经常出差，进餐不规律，选每日服一次（格列美脲）4.根据并发症选药：（1）对确诊为冠状动脉疾病或存在其他心血管病高危因素（高血压、吸烟、左心室肥厚、55岁以上患者）的2型糖尿病者：均应用他汀类降脂药物。,胰岛素制剂的种类与特点,（2）糖尿病合并肾病患者：首选格列奎酮+胰岛素增敏剂（格列奎酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药）（3）糖尿病合并高血压：合同ACEI类六、用药注意事项（一）注射胰岛素是应注意的事项1.一般注射后15-30分钟较为适宜，但不同情况下注射时间可调整,2.注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些，适当延长注射和进餐时间；反之选择上臂或臀部，注射浅一些。3.每次注射应变换注射部位，两次注射点要间隔2cm（防止皮下脂肪萎缩）4.对动物胰岛素过敏者可更换人胰岛素5.未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可以再用,6.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔仪器使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周（二）应用磺脲类降糖药宜注意的事项：低血糖（三）a-