一例食管癌患者的护理查房最后版本

血液肿瘤一区 袁圆2016-05-20,教学查房,一例食管癌患者的护理查房,查房的目的,1,2,3,4,制定合适的护理措施并实施正确的健康教育,内,容,CONTENTS,床边评估,PART,1,食管癌 相关知识,概 述,常见的恶性肿瘤,发病高,男女之比3 ：1,我国每年死于食管癌者约20万人， 70%-80%为中晚期,食管上皮组织,发生的癌肿,(1.4cm),(1.5-1.7cm),(1.6-1.9cm),解剖生理,解剖生理,好发部位及发病率,知识介绍,病 因,不良饮食习惯,化学物质,生物性病因,微量元素缺乏,遗传因素,环境因素,食管癌,食道,蕈 伞 型,溃 疡 型,缩 窄 型,髓 质 型,病理组织分型： 90%95%为鳞癌 57%为腺癌,扩散及转移,淋巴转移,A,血行转移,C,直接浸润,B,主要途径,晚 期,临床表现,晚期,吞咽粗硬 食物哽噎感,早期,中期,进行性吞咽困难,恶病质压迫症,临床分期,线检查,病理活检（金标准）,食管镜检查,或EUS,辅助检查,确诊依据,侵犯程度,食管癌的治疗方法,首选方法,LOREM IPSUM DOLOR,病例简介,PART,2,病史介绍,既往史,床边评估,辅助检查,现病史,姓名：陆静君性别: 女年龄: 85岁籍贯: 江苏无锡入院时间: 2016年05月09日诊断: 食管恶性肿瘤主诉：进食哽噎不适近5月,现病史,未行治疗,人民医院,收入我科进行放疗,健康良好,冠心病,传染病,肝炎、结核,药物过敏,既往史,高血压,无,无,有,无,床边 评估,PART,3,T：36.8 P：76次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg意识状态：清醒 营养状况：偏瘦皮肤情况：完好 口腔黏膜：完好语言：正常 四肢肌力：四级,体格检查,生活状况评估,基本膳食：软食食欲：欠佳睡眠：一般二便情况：正常活动能力：活动无耐力自理能力：部分依赖,情绪状态：焦虑对疾病的认知：部分认识职业：退休经济状况：一般费用承担：医保嗜好：无,辅助检查,心电图,影像学检查,食道成像造影 食管下段占位性病变,窦性心律,血常规血红蛋白:100g/L淋巴细胞0.77109/L生化指标均正常,实验室检查,LOREM IPSUM DOLOR,护理诊断与措施,4,PART,护理诊断,P1,知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识,P2,焦虑：与担心病情及预后有关,P3,营养失调:低于机体需要量-与食欲差、进食量少有关,P4,活动无耐力：营养失调有关,P5,皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤受损有关,P6,潜在并发症：放射性食管炎等,P1 知识缺乏 -缺乏疾病与放疗相关知识,1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。2.加强营养饮食指导。3.保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。4.勿到人群众多的场所，预防感染。5.每次放疗后，休息半小时再回病房。,讲解配合及注意事项,P2 焦虑-与担心病情及预后有关,制定计划,少食多餐,进餐环境,静脉补充营养,P3 营养失调 低于机体需要量-与食欲差、进食量少有关,P4 活动无耐力-与营养失调有关,评估耐力,制订计划,监测反应,生活护理,P5 皮肤完整性受损的危险- 照射野皮肤受损,预防,禁用肥皂、碘伏酒精、胶布,棉质衣服,皮肤清洁干燥,防止阳光直射,1,2,3,4,5,放射性食管炎,射性气管炎,放射性肺炎,P6 潜在并发症-放射性食管炎、 气管炎、肺炎、,发生在2-3周，若患者出现吞咽困难伴疼痛，可表面使用麻醉药物进行止痛。,1.一般发生在2-3周，主要为咳嗽， 干咳2.给予雾化吸入,1.表现刺激性干咳、胸闷、低氧血症2.防止交叉感染，保持空气清洁。,P6 潜在并发症-感染，出血、穿孔,感染: 每周复查血象，如白细胞低于3.0109/L,应暂停放疗、升白药物皮下注射。出血、穿孔：最严重的并发症 1.停止放疗并禁食 2.关心并安慰患者 3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺部感染。 4.放入食管支架,常用升白细胞药物,效果评价,LOREM IPSUM DOLOR,5,健康教育,PART,健康教育,皮肤,休息活动,知识宣教,自我监测,饮食,定期随访,1、改变不良饮食习惯2、避免进食过快，过量，以半流 质为主,1、穿柔软棉质衣服2、禁忌挠抓3、禁用肥皂擦洗,1、避免劳累2、养成良好的作息习惯,1.介绍疾病的病因及诱因2.讲解治疗与护理的意义、方法、大致过程、注意事项。,如出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者， 及时就诊,1.遵医嘱用药2.定期复查,健康教育,LOREM IPSUM DOLOR,6,放疗知识 拓展,PART,什么是放疗？,优点,放疗的护理,放疗的步骤,1,一、什么是放疗？,放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。,、射线高能X线,CTPET-CT 模拟定位机,直线加速器,放疗常用设备,高能X线,定位机功能,提供有关肿瘤和重要器官的影像信息,用于治疗方案的验证和模拟,二、放疗的优点,适用范围广,非创伤,副作用小,耐受性好,高性价比,三、放疗的步骤,体模阶段,计划阶段,计划执行,计划确认,放射步骤,体膜阶段,体膜材质柔软遇水变软成透明状,将体膜至于照射部位待干燥 记忆功能 材质变硬,体膜成形,医生根据通过计算机，精确设计肿瘤的照射靶区和剂量,计划阶段,形成计划,再次确认,再次确认,保证治疗效果,确认阶段,执行阶段,治疗师对患者进行体位的摆放和固定,通过直线加速器进行照射,技术人员在控制室，通过显示屏幕