胰腺疾病病人的护理

胰腺疾病病人的护理,学习目的与要求,1、掌握急性胰腺炎和胰腺癌的护理 措施。2、熟悉急性胰腺炎病因、病理生理、 临床表现、辅助检查及处理原则。3、了解胰腺癌的病因及症状。,解剖生理概要,胰腺是人体第二大腺体，属于腹膜后器官。 胆总管与主胰管共同开口于十二指肠。 此共同通路或开口是胰腺和胆道疾病互相关联的解剖学基础，也称乏特壶腹。,解剖生理概要,切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部,胰、十二指肠背面结构,胰腺的血液供应,胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉,胰腺的淋巴回流,胰腺的神经支配：,交感神经 疼痛副交感神经 胰岛、腺泡、导管,胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结, 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶,1、胰腺的外分泌：,胰腺的生理功能,胰液成分,水碳酸氢盐消化酶,胰酶胰蛋白酶脂肪酶糜蛋白酶弹力纤维酶磷脂酶胶原酶,PP细胞胰多肽G 细胞促胃液素D1细胞血管活性肠肽,2、胰腺的内分泌：,（B）细胞 胰岛素（A）细胞 胰高糖素（D）细胞 生长抑素,其他：,胰腺炎*,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,（一）急性胰腺炎,急性胰腺炎： 是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官极其周围组织产生“自我消化”作用所引起的急性炎症反应。 为外科常见急腹症之一。,病 因,胆道疾病十二指肠液反流 饮酒过量、暴饮暴食血液循环障碍 创伤、手术、药物 加重病情的因素：感染因素、MODS 特发性胰腺炎,在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。,病理生理,发 病 机 制,胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用,“自我消化”作用,1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：,病 理,胆汁胰液排出受阻胰腺导管破裂胰酶激活-充血、水肿、炎症细胞浸润。,病 理,大量胰酶激活胰腺细胞破坏广泛出血坏死,2、急性坏死性胰腺炎（重型）：,3、暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎）,病理, 急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见） 局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死, 急性出血坏死性胰腺炎： 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿。,临床表现,1、腹痛：为主要症状，持续性刀割样剧痛. 疼痛范围较宽呈束带状向腰背放射2、腹胀与腹痛并存，恶心、呕吐3、腹膜炎体征4、肠鸣音：迅速减弱或消失,临床表现,5、水、电解质、酸碱平蘅失调6、休克7、皮下出血：见于出血坏死性胰腺炎8、其他:寒颤高热、急性呼吸功能衰竭,Grey Turner征：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。,Cullen征：脐周围皮肤出现的 蓝色改变。,实验室检查, 胰酶测定: 血淀粉酶-高于5000 U/L,发病后3小时内开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于3000U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一 定成正比！, 血生化检查: 血钙 血糖诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平明显 高于血清淀粉酶，常提示病情严重。,实验室检查,诊断:CT检查示正常胰腺,急性胰腺炎CT,急性胰腺炎后胰周脓肿形成,超声检查,治疗原则,无继发感染:非手术治疗继发感染:手术治疗,非手术治疗, 禁食,胃肠减压 纠正体液平衡、改善微循环，防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌及胰酶激活 营养支持 预防和控制感染 腹腔灌洗中药治疗,目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！,营养途径： 以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。,非手术治疗,鼻空肠管,鼻空肠管,鼻空肠管,抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂,H2受体阻滞剂：西米替丁抗胆碱能药物抑肽酶生长抑素,阿托品6542,抑制胰腺分泌,抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)：（1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25 50 g/h静滴维持治疗。（2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 g，继以250 g /h维持静滴。,非手术治疗,手术治疗,手术治疗指征: 胰腺坏死继发感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化 重症胰腺炎多器官功能障碍 不能得到及时纠正。 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 不能排除其他外科急腹症,保留十二指肠的胰头切除术,手术疗法 目的：减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除,胰管切开减压和取石、胰肠吻合术,手术治疗,手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、造瘘目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻,腹腔灌洗,网膜囊引流术,开放引流术,经后上腰腹膜后引流术,内镜治疗方法 -ERCP+EST,护理问题,1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕 吐、禁食等有关。3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识,护理措施,1、疼痛护理：禁食、胃肠减压、抗胰酶药物、阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。2、补液护理: 防止休克、维持水、电解质平衡3、有效支持治疗: 观察病人营养状况，禁食期间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液输注期间需加强护理。,护理措施,4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保持呼吸道通常。5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、双套管引流管、T形管等。6、腹腔双套管引流管护理！7、控制感染8、并发症的观察与护理,并发症的观察与护理1.多器官功能障碍（MODS）急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。,2.胰腺或腹腔脓肿 ： 加强观察和基础护理维持有效引流：根据医嘱，合理应用抗菌药。,3.术后出血：定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。 若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。,4.胰瘘、胆瘘或肠瘘密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。5.心理护理,皮肤微循环障碍,1、强调预防复发的重要性。2、积极的治疗胆道结石和胆道疾病。3、养成良好的饮食习惯和规律饮食。4、遵医嘱按时服药。5、定期检测血糖和尿糖。6、加强自我观察，定期随访。,皮肤微循环障碍,健康教育,病例分析,女性，45岁，反复发作上腹部疼痛10年，曾行B超诊断为胆囊结石。1天前，进食油腻食物后出现上腹部持续性剧烈疼痛，伴恶心、频繁呕吐，呕吐胃内容物，混有胆汁。腹痛呈刀割样，向左侧腰背部放射，进食后疼痛加剧，呕吐后疼痛缓解不明显。,病例分析,身体评估：T39.2，P106次/分，R20次/分，BP16/11kPa。肥胖体型，急性痛苦病容，屈膝侧卧位。神志清晰，精神萎靡，巩膜轻度黄染，心肺检查未见明显异常。腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC 12.1109/LN87%,L13%。,病例分析,分析病例后，请回答：1.该患者的临床诊断。2.目前哪项辅助检查对明确诊断最有意义？说明理由。3.该患者现存的主要护理问题是什么？有可能发生什么潜在性问题？4.简述该病的主要护理措施。,胰腺癌病人的护理,胰腺癌概述,胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤 之一。男性多见，40岁以上好发。早期诊断困难，90%的病人在诊断 后一年内死亡。 预后差 5年存活率1%-3%,胰腺癌病理特点,壶腹周围癌病理特点,包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二直肠癌腺癌最多见， 其次：乳头状癌、粘液癌,吸烟：亚硝胺高蛋白和高脂肪饮食：增加胰腺对致癌物质的敏感性。糖尿病、慢性胰腺炎等危险性高于一般人群。,胰腺癌病因,临床表现和诊断,临床表现,上腹痛和上腹饱胀 一般止痛药 无法缓解 黄疸 胰头癌的主要症状和体征 消瘦乏力 消化道症状 发热 其他,辅助检查,实验室检查 1）生化检查 2）血、尿淀粉酶 3）血清学标记物影像学检查 1）X线 2）B超 3）CT,壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管,术前影像,经皮肝穿刺胆管造影方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。,胰头癌,内镜逆行胆胰管造影ERCP, 诊断 十二指肠乳头，取材活检 取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、 胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石， 主胰管不规则,治 疗,手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 左半胰切除术姑息性手术 辅助治疗,胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,十二指肠对端吻合,图示保留幽门的胰十二指肠手术,胰十二指肠手术,护理问题,1. 焦虑: 与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。2.疼痛：与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。3. 营养失调：低于机制需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。4.潜在并发症：出血、感染、胰萎、血糖异常。,护理措施,术前护理：1、疼痛护理：镇痛药。2、改善营养状态：高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肠内、外营养或输注人体清蛋白等。3、调控血糖 防治感染：高、低血糖5、肠道准备 心理护理,护理措施,术后护理：1、观察生命体征2、维持水、电解质、酸碱平衡3、调控血糖4、防治感染：高、低血糖5、引流管护理6、营养支持,7、常见并发症的观察和护理,术继发性出血：术后1-2日的早期出血 术后1-2周发生的出血 少量出血 大量出血,7、常见并发症的观察和护理,防治感染：多为逆行性感染，胃肠吻合口距 胆管吻合口叫金较近引起。 表现：为腹痛、发热、黄疸、肝功能损害， 严重时与急性化脓性胆管炎相似。 治疗 ：术前3天口服抗菌药预防术后感染； 术前晚清洁灌肠 以减少术后腹胀和并发症的发生。,胰瘘：术后1周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口引流出清亮液体。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。,7、常见并发症的观察和护理,胆瘘：多发生于术后510天。表现为发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征。此时应保持T形管引流通畅，作好观察和记录；予以腹腔引流，加强支持治疗；同时作好手术处理的准备。控制血糖：动态监测血糖水平，高血糖-胰岛素；低血糖葡萄糖。,5、胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？,5、