骨关节损伤与感染

Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system,骨、关节系统影像诊断学,第四节 骨、关节损伤 一、骨折 二、关节创伤,一、骨 折 (Fracture of Bone) 定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。 分类：创伤性、疲劳性和病理性。,2、病理 （1）纤维性骨痂：折后23天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后23周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后23月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。,骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。 骨碎片：撕脱碎片。 骨变形。 软组织肿胀。,骨折基本X线表现之一：骨折线 透明骨折线,骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨骺分离,骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三 骨碎片 骨变形,骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),（3）MRI 骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。,胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现,T1WI,T2WI,胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长T2信号,（二）疲劳骨折（Fatigue fracture） 1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。 2、临床：长途行军、运动员、舞蹈演员。常见于跖骨，胫腓骨，肋骨。 起病慢，疼痛逐渐加重。,第2跖骨疲劳骨折 胫骨疲劳骨折,双 跟 骨 疲 劳 骨 折,（三）病理性骨折(Pathological fracture of bone) 1、定义：已有骨病变骨折。 2、临床：肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。,病理性骨折X线表现,骨囊肿,内生软骨瘤骨水泥填塞术前后,（四）常见长骨骨折 1、柯雷（Colles）骨折： 23cm,背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡关节分离。 2、肱骨髁上骨折。 3、股骨颈骨折。,Colles骨折,股骨颈嵌入骨折,肱 骨 髁 上 骨 折,腰椎压缩性骨折,（五）骨骺骨折（Epiphyseal fracture）,骺线增宽对位异常伴撕脱骨折三角形或片状,又称骨骺分离，常伴干骺端断裂。约30%继发肢体畸形。,骨 骺 骨 折 X 线 表 现,板征,三角征,二、关节创伤关节脱位(Dislocation of joint)关节内骨折关节软骨损伤,CT平扫,X线平片,完全脱位伴骨折 不完全脱位,肘关节脱位,髋关节脱位伴骨折,第五节、骨与关节感染,一、急性化脓性骨髓炎二、慢性化脓性骨髓炎三、化脓性关节炎四、脊椎结核五、关节结核,（一）急性化脓性骨髓炎（Acute purulent osteomyelitis） 定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。 病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。,1、病理：骨脓肿形成、蔓延，致骨皮质破坏，骨膜增生，死骨形成，软组织肿胀及脓肿；少数侵犯关节。,2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。 3、影像学表现 （1）X线 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。,早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀,进展期 软组织肿胀：加剧。 骨脓肿：多，模糊，低密度。 骨膜增生 死骨 骨瘘孔,急性化脓性骨髓炎X线表现：早期进展期,75.4.18,75.3.14,骨膜增生,骨脓肿,软组织肿胀,骨钻孔,急性化脓性骨髓炎进展期X线表现,骨脓肿,骨膜增生,软组织肿胀及脓肿,骨脓肿,引流管,急性化脓性骨髓炎进展期X线表现,死骨,骨脓肿,骨皮质断裂 ,骨膜增生,软组织肿胀,化脓性骨髓炎CT表现,左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、死骨,（二）慢性化脓性骨髓炎 1、临床：治疗不及时或不彻底，病程长。 2、影像学表现 （1）X线 骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰硬化边。 死骨：漂流。,广泛骨质增生 广泛骨膜增生：骨包壳，髓腔窄。 骨瘘孔及软组织瘘管形成。 痊愈,慢性化脓性骨髓炎X线表现,骨质增生硬化,死骨,骨脓腔,骨瘘孔,骨质增生硬化,骨脓腔,骨质增生硬化,死骨,死骨,骨脓腔,骨膜增生,软组织肿胀,慢性化脓性骨髓炎X线表现,骨质增生硬化,死骨, 骨瘘孔,骨包壳,骨脓腔,病理骨折,死骨,（2）CT 与平片表现相似，但能更好显示死骨和骨脓腔。,慢性化脓性骨髓炎CT表现,左股周围软组织肿胀，骨皮质增生，髓腔窄、密度高,（3）MRI 骨内及软组织病灶呈不均匀的长T1和长T2信号。 死骨T1和T2均呈低信号。 诊断与鉴别诊断 临床表现结合影像学特征，一般诊断不难。 应注意与骨结核、骨肉瘤区别。,二、化脓性关节炎（Pyogenic arthritis）（一）致病菌：金葡菌。（二）感染途径：同骨髓炎。（三）病理：滑膜水肿、充血、渗液、软骨、骨破坏，骨性强直。（四）临床：婴幼儿，承重关节，常单发。急，红肿热痛、功能障碍。WBC,（五）影像学表现 1、X线 早期：肿胀，增宽，疏松。 进展期：迅速对称性变窄， 骨破坏、死骨，半脱位。 愈合期：骨性强直。,早期化脓性关节炎X线表现：骨髓炎四个月后,关节间隙增宽,关节肿胀,骨膜增生,软组织肿胀,关节间隙正常,化脓性关节炎进展期X线表现（两例） 右髋关节 左踝关节,关节面负重区破坏,骨端破坏,化脓性关节炎晚期X线表现 部 分 性 骨 性 强 直 完全性骨性强直,三、脊柱结核(Tuberculosis of spine),1、发病：青少年，腰、胸、颈椎。2、临床：慢，长，中毒表现。3、影像学：X+CT+MRI,骨质破坏：连续，多椎体变形脊柱顺列椎间隙冷脓肿及钙化,X 线表现,脊椎结核伴冷脓肿X线表现 颈5-椎体结核 胸9-0结核,椎旁脓肿,椎体破坏及椎间隙狭窄,咽后壁脓肿,脓肿钙化,胸7-8椎体结核伴椎旁脓肿X线表现,椎体破坏及椎间隙狭窄,椎旁脓肿,定位针,脊椎结核伴冷脓肿X线表现 胸9-11椎体结核 胸10-12椎体结核 胸11-12椎体结核,椎体破坏及椎间隙狭窄,椎体破坏及椎间隙狭窄,椎旁脓肿及钙化,腰椎结核伴腰大肌脓肿 腰2-4椎体结核伴脓肿钙化 腰1-2结核伴冷脓肿,腰大肌脓肿,腰大肌脓肿伴钙化,死骨,椎体破坏、增生及椎间隙狭窄,（2）CT 表现与X线相似，但能更好显示较 小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。,腰1-2椎结核,胸11-12椎结核,腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现 骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽,腰5,骶1,骶1,腰椎结核CT表现（两例） 骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化,腰1-2椎结核,腰3-4椎结核,（3）MRI 椎体骨质破坏：T1WI多为均匀较低信号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。 椎间盘破坏及间隙窄：T1WI多为低信号，T2WI为混杂高信号。 软组织冷脓肿和肉芽组织：T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号。增强见脓肿壁明显强化。 其它：顺列变化，硬膜囊、脊髓受压。,腰1-2椎体结核MRI表现 骨破坏长T1长T2信号，椎间隙消失，冷脓肿，脊髓受压,T1WI,T1WI,T2WI,腰4-5结核MRI表现 骨破坏长T1长T2信号，