COPD患者应用无创正压通气治疗的不良反应及护理进展修改

上海市浦东医院,COPD患者应用NPPV治疗的不良反应及护理,上海市浦东医院,概述,慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。,死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：总体患病率为 8.2%，男性为12.4% ，女性为5.1%，占据在中国农村慢性病死亡率的首位,上海市浦东医院,概述,无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是在患者和呼吸机之间通过无创接触面（面罩）传递对肺的机械通气支持，主要起到辅助泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳、改善呼吸衰竭的目的。,费用低,耐受性好,创伤小,优点,上海市浦东医院,1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗,上海市浦东医院,上海市浦东医院,常见不良反应,不良情绪,腹胀,口鼻咽干燥和排痰困难,面部压伤,误吸,NPPV,上海市浦东医院,不良情绪,使用NPPV的COPD患者心理问题的发生率为46.55%，而焦虑、恐惧心理居首位 大多数为初次使用者，对于呼吸机的性能不了解，对机器的任何状况都可能持怀疑态度而产生抵触情绪。治疗过程中因面罩的局部压迫，患者常感觉“闷气”，部分患者会产生窒息感，甚至认为自己濒临死亡,蔡志敏.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗的护理J.护理学报，2008，15(10)：30-31.宋英.无创正压机械通气中的相关护理问题和防护措施J.医学临床研究，2005，24(8)：1433-1434.任焕珍.无创通气病人的心理特点及护理J.临床肺科杂志，2006，11(1)：129-130.李春燕，曹志新，王辰.管路漏气对无创机械通气影响的研究J.中华护理杂志，2007，42(9)：805-806.王曙红，蒋冬梅.机械通气舒适护理研究进展J.护理学杂志，2006，21(13)：76-78.,上海市浦东医院,护理,加强心理护理，积极主动与患者交流。在使用前向患者说明使用NPPV的原理、过程、可能的感受、配合要领及使用后的沟通方式。针对初次使用者，尤其在使用最初30min守候在患者床旁，教会其随呼吸机送气而吸气，以触发呼吸机送气，保持呼吸与呼吸机同步，观察并询问患者感受，提高使用依从性。音乐疗法或肌肉放松疗法，减轻焦虑。家属的陪伴和支持也是缓解患者的紧张状态的重要手段。,陈云.护理干预对无创通气病人使用BiPAP呼吸机耐受性的影响J.全科护理，2011，9（3）：620-621.王敏庆. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病良反应影响因素分析及护理进展J.齐鲁护理杂志，2013，19(1)：43-44.The Joanna Briggs Institute. 音乐干预在医院中的应用J.中华护理杂志，2011，46(1)：101-103.,上海市浦东医院,腹 胀,腹胀是NPPV最常见的不良反应，发生率为21%46%主要原因为呼吸机通气模式选择不当或未掌握正确的腹式呼吸、人机配合不良长期卧床，胃肠蠕动慢或床上排便不习惯、无力排便致粪便在肠道内停留时间长，引起便秘、腹胀；营养不良及抵抗力低，患者易发生各种感染，感染的毒素作用可致肠麻痹而加重腹胀；老年患者多用口呼吸；部分患者鼻前孔向下方呈凸型，构成反向气流，形成涡流进食含糖类或碳酸类饮料可致腹胀,中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007).中国危重病急救医学，2007，19（9）：513-518. 钮善福，朱蕾，蔡映云，等。通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响J.上海医学大学学报，1998，25(2)：127-130.Antonelli M，Conti G.Noninvasive positive pressure ventilation as treatment for acute respiratory failure in critically ill patientJ.Crit Care，2000，4(1)：15-22.祝红梅，张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展J.中华现代护理杂志，2009，15(27)：2832-2833.,上海市浦东医院,护理,指导患者正确的呼吸方式。（用面罩时应尽量紧闭嘴，用鼻腔呼吸，深而慢地有节律地呼吸，以触发呼吸机送气，必要时护士可喊呼吸口令，使患者达到人机同步呼吸）。使用过程中尽量减少吞咽动作。掌握正确的连接方法，切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩。严重者尽早采取留置胃管行胃肠减压或加用促进胃动力药。指导患者腹式缩唇呼吸，避免强求闭嘴呼吸，否则会显著增加呼吸阻力，对无创通气不耐受。加强饮食指导和鼓励并协助患者早期床上活动。指导坚持呼吸锻炼和全身运动，增强体质。,曾利琴，李红英，王丽萍.10例急性左心力衰竭合并型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机的护理体会J.护士进修杂志，2008，14（1）：141-142.赖英.无创面罩机械通气治疗呼吸衰竭患者的护理体会J.四川医学，2007，28(4)：451-452.张倩.BiPAP治疗COPD合并型呼吸衰竭的临床观察与护理对策J.医学临床研究，2010，27（6）：1180-1181.,上海市浦东医院,缩唇呼气法,上海市浦东医院,面部压伤,担心漏气而拉紧头带以固定鼻面罩，造成面部皮肤压迫性损伤。有研究显示，面罩通气数小时，皮肤损伤发生率为2%23%，持续面罩通气48h以上皮肤损伤率高达70%，影响因素包括鼻面罩型号不合适、头带固定过紧、使用持续时间过长。,徐爱琴.减轻无创正压通气所致腹胀的临床观察J.护士进修杂志，2007，22(6)：559-560. 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007).中国危重病急救医学，2007，19（9）：513-518.,上海市浦东医院,护理,选择合适的面罩恰当固定：允许在头带下剩余足够的间隙（2指）。固定处皮肤的护理：赛肤润，增强型透明贴，康惠尔透明膜，金霉素眼膏，瘢痕膏敷贴。,中华医学会呼吸病学会分会呼吸生理与重症监护学组.无创正压通气临床应用专家共识J.中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：86-98.左燕玉，吴玲.赛肤润预防无创通气病人面部压疮的疗效观察J.内蒙古中医药，2011，30（6)：146.俞亦好.增强型透明贴预防辅助通气病人面部压疮的效果观察J.上海预防医学杂志，2008，20（10）：511-512.施小利.无创正压通气不良反应的观察及护理J.中国实用护理杂志，2009，25(11)：26-27. 王敏庆. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病良反应影响因素分析及护理进展J.齐鲁护理杂志，2013，19(1)：43-44.,上海市浦东医院,口鼻咽干燥和排痰困难,多见于使用鼻罩有经口漏气，未充分湿化。老年患者呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降，易引起呼吸道分泌物潴留,中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007).中国危重病急救医学，2007，19（9）：513-518. 游明琼.无创机械通气治疗COPD伴型呼吸衰竭的观察与护理J.现代医学卫生，2008，24(33)： 3525-3526.,上海市浦东医院,护理,加强湿化：温度保持在3133，使气体先湿化再进入气道鼓励患者多饮水：每天补充25003000ml的水分指导患者进行有效咳嗽、咯痰，拍背雾化器连接到管道中雾化吸入治疗振动排痰机机械吸痰严重痰液储留者给予经纤维支气管镜吸痰或行肺泡灌洗术,周理，李瑛.盐酸氨溴索联合振动排痰机在治疗老年慢性阻塞性肺疾病中的作用J.实用医学杂志，2007，23(7)：1061-1062.,上海市浦东医院,误 吸,误吸与呼吸功能不全有关，患者腹压增加，是造成误吸的主要原因反复咳嗽、饱餐也可增加误吸的危险,朱萍.老年人住院期间误吸的预防J.解放军护理杂志，2006，23(6)：41-43.,上海市浦东医院,护 理,少量多餐，避免饱餐进食时应取半卧位或坐位应用促进胃动力药睡眠时抬高床头1020进食前鼓励患者充分咳痰饭后一个小时做无创，减少反流,姚尚龙，丁明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念J.中华麻醉学杂志，2000，20(4)：255-256.李杰红，周士祥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭J.实用临床医药杂志，2008，12（5）：58-59.倪宇洁.无创通气患者并发症的原因分析及护理对策J.当代护士，2012，18(8)：133.,上海市浦东医院