烟雾病人护理

,烟雾病病人的护理,神经外科 穆晓梅,相关护理诊断：头痛：与脑水肿致使颅内压增高，刺激牵拉了颅内的血管、神经、网状敏感系统有关生活自理能力缺陷：与肢体无力有关躯体移动障碍：与肢体肌力下降有关语言沟通障碍：与语言中枢受损有关,活动无耐力：与肢体活动障碍、贫血有关自我形象紊乱：与小便失禁有关焦虑：与担心治疗的效果及预后有关有皮肤受损的危险：与长期卧床、小便失禁有关有便秘发生的危险：与长期卧床肠蠕动慢有关知识缺乏：与对病情及治疗不了解有关,一、一般护理1、观察病情急性期(2周内)指导患者绝对卧床休息，患者最好住在监护病房，责任护士定时巡视病房，监测生命体征的变化，同时观察患者瞳孔的变化，头痛的程度、性质、持续,的时间、发作的次数、程度及伴随症状等，并做好记录，尽量做到既观察了患者的病情，又不打扰患者的休息。指导患者保持大便通畅，避免用力大便引起脑部再出血。,2、头痛护理 (1)提供安静舒适，光线柔和的环境，避免环境刺激加重头痛。(2)遵医嘱使用镇静药，剧烈头痛时遵医嘱使用镇痛剂，并记录药物的疗效；定时使用20%甘露醇和呋塞米，,两种药物交替使用，以发挥最大的脱水降低颅内压的作用，减轻患者头痛。,(3)同室应安置不烦躁的患者，限制探视，减少外界的干扰，使患者得到充分的休息。医护人员操作规范，做到“四轻”，减少对患者刺激。,(4)头痛时指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松。,3、基础护理 (1)体位:指导患者绝对卧床，护理人员需要定时协助患者翻身，减轻其长时间卧于同一体位引起的躯体不适。,(2)口腔护理:每天12次20%碳酸氢钠漱口，饭后清水漱口，保持口腔清洁、湿润，以减轻不适增进食欲。,(3)饮食:针对患者进食差，应多吃高营养、高蛋白易消化、吸收的食物，少食多餐，避免刺激食物。,(4)皮肤护理:指导患者养成床上排便的习惯，便后及时清洗；定时擦澡，更换病员服，保持皮肤的清洁、干燥，使患者舒适。,4、心理护理,患者对突然发病引起的剧烈头痛和对预后担忧感到恐惧不安，情绪极度不稳定，焦躁，护理人员应主动向患者做好解释工作，多与其沟通，安慰和关心患者，对其要有高度的责任心和同情心，提高患者对疾病,的认识，消除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。积极做好家属的心理护理，嘱家属不要在患者面前表现惊慌、哭泣或谈论患者病情以及其他患者病情，以免引起患者的多疑。,给患者创造一个安静、舒适、安全的的环境,加强患者及其家属心理护理,药物治疗、术前准备,术前护理,严密监测24小时病情变化：防止再再出血,引流管道的护理：防止受压、扭曲、折折叠、防止逆流感染,饮食护理：自行进食者饮食予以清淡为宜，不能自行饮食者应予留置胃管,术后护理,二、围手术期护理,1 、术前护理,（1）给患者创造一个安静、舒适、安全 的环境，减少探视，去除一切不良的刺 激，如情绪激动，用力排便等。予卧床,休息，抬高床头1530，以利颅内静脉血的回流，降低颅内压力。 加强安全护理措施，防止跌倒、坠床。,（2） 加强心理护理：住院期间针对患者存在不 同的心理特点：焦虑、恐惧、忧郁等，给予患 者人文关怀，理解和安慰，使之产生亲切感和 信任感，昏迷患者向其家属讲明手术的必要性 及可能存在的风险，介绍相同病例好转的例子，,加强护患沟通，使患者增强战胜疾病的信心，使之能积极配合各项医疗护理措施，为手术准备条件。,（3） 药物治疗：遵医嘱及时准确地使用 脱水剂如20%甘露醇，抗脑血管痉挛药 物如尼莫通及对症支持治疗等，注意防 止药物外渗并监测电解质及肾功能等变 化。,（4）全脑血管造影的护理：穿刺处加压包 扎24小时，观察局部有无渗血；患侧制动 8小时，8小时后穿刺侧肢体可屈曲，24小 时去除加压敷料，根据病情可下床活动； 观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、足背动 脉搏动情况；多饮水，促进造影剂的排出。,（5） 其他护理同开颅前一般护理： 予做好术前准备，常规剃头、备 血、禁食、禁饮。,2、术后护理（1）卧位：回病房时搬动患者动作轻柔、平稳， 避免由于动作过大导致吻合口出血。全麻未醒 者，去枕平卧头偏向一侧，便于呼吸道的护理， 清醒后采取斜坡卧位，利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿。,（2）严密监测病情变化：术后24h内应严 密观察病情变化，记录生命体征及神经功 能状态，特别注意由于异常血液动力学压 力致使侧枝血管破裂再出血、诱发癫痫或 肢体活动障碍。在护理过程中尤其注意观,察患者神志、瞳孔的变化并做好颅内压监测，同时观察体温、脉搏、呼吸的变化，以及有无颈项疼痛，颈部抵抗感。如出现精神不振、高热、头痛，颈部抵抗感，则考虑颅内感染。准确,记录24h出入量，严密监测血电解质、血糖、肌酐的变化及动脉血气分析、尿常规等，及时预测处理，为血肿吸收创造有利条件。,（3）保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧。（4）观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口 干燥、清洁。禁忌切口受压，以防骨瓣移位致 使骨缘压迫颞浅动脉引起机械性血栓形成导致 搭桥失败或引起皮瓣坏死。,（5）引流管道的护理：做好脑室外引流管的护理 极其重要。 A.引流袋要固定于床头，引流袋的高度及引流量 多少是判断颅内压高低的重要标志，患者平卧时 将引流管末端固定于两外耳道连线上1520cm。,B.保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流。烦躁不安者，加强护理或给予镇静剂，避免引流管脱出或患者自行拔除等意外。,C.严密观察引流液的颜色和量，正常人每日脑脊液分泌的量是400500ml，记录每日引流量，以不超过500ml为宜。引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告医生处理。,D.引流过程中，严防发生逆行感染，引流系统必须保持密闭，更换引流袋时要严格无菌操作，并留取脑脊液送常规检查，了解脑脊液的变化及有无颅内感染，指导临床治疗。保持引流管周围敷料清洁干燥，如有外渗或切口处皮肤下肿胀及时通知医生。引流时间不易过长，一般维持2-4天，,引流袋内液体到达400ml要在无菌操作下更换引流袋或放掉引流液，防止引流液逆流。拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可考虑拔管。如有颅内压增高症状，则行间断夹管，待患者适应颅内压变动后，再考虑拔管。,（6） 颅内再出血：主要原因是手术中止血 不完全，或颅内自发性侧枝血管过度扩张 所致微动脉瘤形成并破裂引起颅内出血。 术后48h内要特别注意患者的临床表现及 生命体征，并与术前进行对比，若出现渐 进性意识障碍，肢体活动障碍，瞳孔不等,大，血压持续升高，应及时通知医生，及 早行头颅CT检查。（7）卧床期间加强皮肤护理；加强双下肢的 主动及被动活动，防止下肢深静脉血栓形成。,（8）饮食护理：麻醉清醒6小时后可根据患者 情况给适量饮水，以后逐渐过渡到正常饮食。 给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维丰富的食物， 增强机体抵抗力，保持大便通畅。术后患者有 意识障碍不能正常进食，极不利于患者的恢复， 解决营养问题可采用胃肠外和胃肠内营养的方,法。临床多采用的主要是经鼻胃管插管的胃肠内营养方法，每日鼻饲量15001800ml。鼻饲液温度为3840，做好鼻饲管护理，保持通畅、妥善固定，防止患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱出。,（9）高热患者，及时采取物理、药物降温，监 测体温变化，保持体温在正常范围。（10）观察术后症状有无改善，如肢体无力是否 比术前好转，如改善不明显，与患者做好沟通， 增强患者自信心。,三、并发症的预防,对尿潴留和尿失禁患者留置导尿，严格无菌操作，加强会阴护理，每日2次膀胱冲洗。,泌尿系感染,肺部感染,压疮,1、防止泌尿系感染 对尿潴留和尿失禁患者给予留置尿管，严格无菌操 作，确保引流管通畅，防止引流管脱落、 扭曲、受 压及堵塞。每日用5%碘伏会阴部消毒2次，尽早拔 除尿管，防止泌尿系感染。长期留置尿管的患者每 周2次更换引流袋，定期更换尿管。,2、防止肺部感染，每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环。鼻饲患者，鼻饲前抬高头部30，吸净痰液，鼻饲后保持原位30分钟，以免发生胃内容物返流，引起吸入性肺炎。,3、预防压疮保持床单平整、干燥、无屑。保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的衣服与床单。每1-2小时翻身一次，避免局部长时间受压。协助患者翻身时避免拖、拉、推等动作。加强营养，,纠正低蛋白血症，给予高营养、高蛋白、高维生素饮食。选择泡沫或海绵减压垫、坐垫、气垫床等合适的减压装置。,肢体锻炼：待病情平稳稳后，早期给予功能位放置，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。,语言康复：语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。应从发音器官开始到发单音节单词。,康复护理：术后病人有肢体及语言功能障碍，应 给予功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，即 可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行， 早期给于肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛 缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，鼓励患者用,健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。语言康复训练应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日,常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。,思考？,既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血的患者也是烟雾病呢？,脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出