膝关节嵌顿护理查房

2015年2月查房,54 床 李元福,中医诊断： 骨断筋伤 辨证： 气滞血瘀西医诊断:左膝关节脱位 左膝前后交叉韧带断裂 左膝内侧副韧带断裂 左膝股四头肌内侧头损伤 双小腿肌间静脉血栓,入院评估资料收集,左膝伤痛伴活动受限12小时患者于入院前12小时在家旁行走时不慎从约2米高处摔下左膝跪地，左膝关节畸形，左膝关节不稳特殊嗜好：吸烟40年，每天约20支、偶少量饮酒。过敏史 、既往史 无,入院护理评估,（2月23日凌晨1:30分）专科查体：,左 下肢膝部内翻畸形，略肿胀，皮温略高，左膝浮髌试验(-)，积液诱发试验(+)，磨髌试验(-)，推髌试验(-),髌周压痛(-)，内侧胫股关节间隙无压痛,内侧副韧带走形区压痛（+），Mcmurray test(-) ，过伸(-),过屈(-),恐惧试验(-),Slocum试验(-),膝侧方应力试验；内翻0(-)30(-)无开口感，外翻0o(+)30(+)有开口感,STEP OFF消失，ADT（+），Lachman test (+), PDT(+)，Dailtest(+)。被动ROM：120-0-0？,2月23日19:00张旸医生查房专科查体。,今日下午查房，自诉左膝疼痛难忍，查体见：左 膝部内侧明显凹陷伴大面积散在瘀斑，结合患者本院X片，考虑患者左膝关节脱位，未完全复位，左膝关节呈向外侧脱位状，左膝内侧关节间隙处皮肤凹陷，内侧副韧带及内侧关节囊向关节内凹陷，皮下可感觉股骨内髁内侧软组织菲薄，内侧关节间隙内吸入崁压软组织形成“U”形凹槽，屈膝外翻可见凹槽底部深达内侧关节间隙考虑左膝关节卡压或嵌顿，需要急诊手术，已向患者及家属告知此次手术可能有感染、血栓、再次脱位或者坏死的可能 。本次手术只是解除左膝关节的卡压或嵌顿，左膝前后交叉韧带断裂及左膝内侧副韧带断裂需要行二期手术。现完善相关术前检查，急诊手术治疗。,实验室检查：,X线：胸部未见明显异常，结合其他检查分析。 术前透视见：左膝关节脱位。彩超检查结论： 考虑双小腿肌间静脉血栓形成。 心电B超未见异常检验学指标：中性细胞比率 NEUT% 78.61 % 34-67.9 淋巴细胞比率 LYMPH% 10.82 % 20-40 嗜酸性粒细胞比率 EO% 0.20 % 0.5-5 单核细胞 MONO# 0.90 109/L 0.32-0.82 嗜酸性粒细胞 EO# 0.02 109/L 0.04-0.54 中性细胞数 NEUT# 6.85 109/L 1.78-5.38 淋巴细胞数 LYMPH# 0.94 109/L 1.32-3.57 葡萄糖 GLU 8.57 mmol/L 3.89-6.11 尿酸 UA 181 umol/L 214-488 D-二聚体 D-D 0.82 ug/ml 0-0.50,大家能找出那些危险因素,1、血栓2、肿胀3、皮肤坏死4、营养不良5、伤口愈合缓慢6、关节失稳,危险因素 提出护理诊断,制定护理目标,制定相应护理措施,护理评价有无危险因素发生,护理诊断：1、并发症（皮肤坏死）：与皮肤嵌顿关。护理目标：无皮肤坏死护理措施：随时观察皮肤情况？,护理诊断：2、并发症（肺栓塞）：与下肢肌间静脉血栓关。护理目标：无肺栓塞的发生护理措施：1）随时观察患者情况 2 ）给予低分子肝素钙溶栓 3）告知低分子肝素钙副作用 4）并观察有无出 血倾向 5）术后成都某医院性下肢静脉造影显示无 再次手术风险。,护理诊断：3、疼痛：与膝关节创伤有关护理目标：患者主诉疼痛缓解护理措施：1）给予心理安慰 2） 保护患肢，搬动时动作要轻尽量减少刺激以避免引起疼痛 3）必要时给予镇痛药物,护理诊断：4、骨筋膜室综合征：与膝关节过度肿胀有关。护理目标：无骨筋膜室综合征发生护理措施： 1）嘱咐患者行踝泵运动。 2）告知家属督促。 3）观察患者皮肤温度及肿胀情况。,护理诊断：5、知识缺乏：与患者对疾病知识不了解有关护理目标：患者家属对治疗方案、预后、康复期间的护理要点了解，能大概叙述。护理措施：1）讲解康复锻炼方法 2）讲解术前注意事项 3）告知术后可能会发生的情况，使患者家 属提前做好心理准备。 4）告知患者家属护理级别，护士可以为患者做好心理准备。,护理诊断：6、营养不良：与营养摄入少有关。护理目标：无因营养不良引起伤口愈合缓慢护理措施： 1）肝肾亏虚，脾胃虚弱，肝藏血主筋，肾 主骨生髓，脾失健运，气血生化乏源；加之外伤、手术致血液流失，故气血亏乏。证属肝肾亏虚，骨断筋伤，气血亏虚，血瘀气滞。嘱咐患者多服用高蛋白食物 2）告知家属督促。,护理诊断：2、废用综合征：与知识缺乏康复训练迟滞有关。护理目标：患者肌肉力量加强护理措施：1）知识宣教 2）指导患者直腿抬高，踝泵运动等 3）患者家属宣教，加以监督。,实施手术后诊疗情况,病理所见；左膝关节呈向外侧脱位状，左膝内侧关节间隙处皮肤凹陷，内侧副韧带及内侧关节囊向关节内凹陷，内侧关节间隙内吸入崁压软组织形成“U”形凹槽，屈膝外翻可见凹槽底部深大内侧关节间隙。.手法无法复位关节，予以做内侧切口，显露见内侧副韧带断裂，内侧关节囊及内侧髌股支持带，髌胫支持带崁顿于髁间窝，使用止血钳解除崁顿。,手术图片,嵌顿部位关节囊破损,术后透视见：恢复对位关系 ，左膝术后，胫骨平台略外移，胫股角稍大；关节软组织肿胀积气。,护理评价,1、患者无皮肤坏死发生2、患者在手术中无肺栓塞发生3、患者术后功能良好床旁弯腿904