泌尿1肾移植病人的术后护理查房--田晓宇

肾移植病人的术后护理,器官移植,通过手术的方法将某一个个体的活性器官移植到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。,肾移植,1954年12月23日，在美国波士顿，一个患晚期肾炎的人从其孪生兄弟身上移植肾脏，没有产生排斥反应，肾脏得以长期存活，这是世界上器官移植成功的第一例,手术方式,异位移植 ：髂窝内或腹膜后,病历汇报,患者马某某，女，28岁，因“确诊尿毒症2年，拟行活体肾移植术”于2014年5月25日入院。 患者于入院2年前体检发现贫血、肌酐异常增高、最高达1700mol/L,就诊于当地医院后确诊为尿毒症。遂于本院给予降压、抗炎、利尿、改善微循环、以及血液透析等治疗后病情有所缓解。现拟行活体肾移植术，遂于我院门诊就诊，以尿毒症收治入院,护理诊断,一、清理呼吸道无效 与咽喉部受刺激，切口疼痛有关二、疼痛 与手术创伤有关三、有皮肤完整性受损的危险 与病人肥胖过度、较长时间卧床有关四、焦虑 与担心手术效果有关五、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应、六、知识缺乏 缺乏肾移植相关的知识,护理目标,一、病人呼吸道保持通畅二、病人能够运用减轻疼痛的技巧，疼痛减轻三、病人卧床期间不发生压疮四、病人情绪稳定，焦虑减轻五、病人术后未发生并发症或并发症得到及时发现和处理六、病人能够了解肾移植的相关治疗和护理知识,护理措施,一、术后常规监测与护理 1、生命体征 每小时测量一次 2、严密监测尿量与维持体液平衡 （1）监测尿量 监测并记录每小时尿液的量、颜色 （2）合理补液 静脉选择 避开术侧下肢和动静脉造瘘肢体,一般护理,输液原则 量出为入,输液种类 除治疗用药外，以盐糖交替补给,一般护理,3、伤口及引流液的观察与护理（1） 观察伤口渗血、渗液情况（2）观察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量（3）注意移植肾局部有无压痛4、饮食护理 术后第二日胃肠道功能恢复后，给予少量流质饮食，并严格记录饮食和饮水量,一般护理,二、用药护理免疫抑制剂：严格遵医嘱给药，密切观察药物不良反应（1）抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 不良反应：寒战、高热、血小板减少等。 护理措施：注射前需做皮肤过敏实验 定期检查患者血象变化,一般护理,（2）皮质类固醇激素 甲基泼尼松龙、地塞米松依他尼酸 不良反应： 库兴综合征 诱发或加重感染 诱发或加重溃疡 骨质疏松,护理措施1、服药期间，给予低盐、高钾、高钙饮食2、补充钙剂和维生素D3、定期检测血糖、血压、尿糖变化4、遵医嘱给予兰索拉唑5、做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作,二、症状护理,一、呼吸道护理1、遵医嘱给予祛痰药物、雾化吸入2、鼓励患者适当咳嗽、咳痰二、疼痛的护理1、按WHO疼痛分级标准进行评估2、通过交谈转移患者注意力3、患者咳嗽咳痰时协助其用双手按住季肋部,症状护理,三、皮肤护理1、定时为患者按摩背部、骶尾部皮肤2、鼓励患者适当活动肢体四、心理护理1、鼓励病人表达其焦虑情绪2、向病人介绍成功病例3、通过指导病人听音乐、交谈等方法转移注意力，缓解焦虑情绪,三、并发症的观察与护理,（1）出血表现 常见于术后72小时内，表现为心率增快、血压迅速下降、出现血尿、伤口敷料有较多渗血、伤口引流管瞬间有大量大量鲜血涌出护理措施 密切观察病人的神志、生命体征、伤口、引流管引流情况 体位 术后平卧24小时，术侧髋膝关节水平屈曲15-25，禁忌突然改变体位,并发症的观察与护理,（ 2）感染表现 常见部位为切口、肺部、尿道。患者可有体温升高、无尿量减少但血肌酐上升等改变护理 遵医嘱预防使用抗菌药物左氧氟沙星，（患者头孢曲松及头孢硫脒过敏） 做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作,并发症的观察与护理,做好各项基础护理，包括口腔、皮肤、创口、留置导尿及引流管护理预防交叉感染定期查血、尿、粪便、引流液、咽拭子的培养及药敏一旦出现疑似感染症状，遵医嘱使用敏感抗菌药物或抗病毒药物,并发症的观察与护理,（3）急性排斥反应 表现 多发生在术后5日到六个月内 ，患者出现体温突然升高且持续高热、伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感及压痛护理措施密切观察病人生命体征、尿量、肾功能、及移植区局部情况遵医嘱正确执行抗排斥的冲击治疗做好病人心理护理，解释发生排斥反应的原因、药物治疗的效果，消除器紧张、恐惧心理,健康教育,1、用药指导 指导病人正确准时服用各种药物、并强调长期、按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替换药物 不宜服用对免疫抑制剂有拮抗作用的药物,健康教育,2、饮食指导酸性、高糖水果早期应禁食避免生冷及刺激性食物、禁烟酒禁止服用增强免疫功能的滋补品如人参、蜂王浆,健康教育,3、自我保健 指导病人自我监测体重、体温、血压、尿量 告知预防感染的重要性、平时注意保暖、预防感冒、移植后3-6个月外出需带口罩 适当锻炼身体,健康教育,4、定期门诊随访 术后3个月内每周门诊随访一次、4-6个月每两周随访一次、6-12个月每月一次。以后根据