直肠癌新辅助放化疗的实践与思考

直肠癌新辅助放化疗的实践与思考 - 临床病例报告,嘉兴市第一医院肿瘤内科 杨新妹,病史特点（一）,王XX，女，46y，ECOG 1分主诉：因大便带血半年余入院现病史：患者半年余前在家中无明显诱因及前驱症状下开始出现大便带血，为大便表面带有少量新鲜血液，具体出血量不详，2-3次/天，时有腹痛不适，位于下腹部，程度轻，阵发性胀痛，持续约5分钟；平素体健。既往有“高血压”病史5年余，最高血压不详，服用“缬沙坦1#/天，复方利血平1#/天”，血压未监测； 10年前有“胆囊切除术”史，手术过程顺利，术后恢复可。无家族遗传倾向疾病史。直肠指诊：直肠距肛约4cm处可及肿块，约3*3cm大小，绕肠1圈，质地硬，指套退出无染血。入院初步诊断：直肠占位：直肠癌？,病史特点（二）,入院后辅助检查：2014-04-05肿瘤系列(病区)癌胚抗原：157.6(ng/ml)，糖类抗原19-9：525.8(U/ml)，糖类抗原-242：220.0(U/ml)，糖类抗原-50：88.7(U/ml)，CYFRA21-1：6.4(ng/ml) 胸部CT及上腹部增强提示胸部CT平扫未见明显异常，下腹部CT提示直肠癌伴周围淋巴结肿大直肠MRI提示直肠中段骶曲平面右侧后壁癌，伴直肠周围系膜多发小淋巴结肠镜，提示直肠溃疡性病灶，直肠息肉。,下腹部增强CT,直肠增强MRI,2017/11/27,6,病史特点（三）,临床诊断：直肠癌伴淋巴结转移，进展期直肠癌(cT3N+M0,期）,下一步治疗？,2014NCCN结直肠癌辅助放化疗,治疗计划,术前新辅助放疗+化疗手术,2017/11/27,9,治疗经过,放疗+化疗,2014-04-12,PTV在CTV基础上均匀外扩1cm。6MVX线三维适形调强放疗，TPS优化治疗计划，DT180cGy/f，PTV累积剂量DT4500cGy/25f。奥沙利铂针80mgqw+希罗达2#bidpod1-5同步化疗,下一步如何治疗？,2014NCCN结直肠癌辅助放化疗,治疗经过,放疗+化疗,疗效评估,相关评估：2015.5 新辅助放化疗后下腹增强CT 2016.1复查CT2016-01-09 NSE+肿瘤系列(病区) CYFRA21-1：4.4(ng/ml)，烯醇化酶：13.3(ng/ml)。心电图未见明显异常脑CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。腹部增强CT：直肠癌术后改变。肝脏MRI：肝脏多发小血管瘤考虑。总体疗效：病情稳定,2015.5 复查下腹增强CT,化疗后CT(2015-5),2017/11/27,15,2016.1复查下腹增强CT,治疗策略一览,新辅助放化疗： 降期，增加手术切除机会，保肛手 术： 彻底切除，病理诊断，准确病理分期术 后 化 疗： 预防复发和转移,目标：患者获益,早期肠癌治疗共识点/挑战,家属建议，肠镜检查患者45岁，筛查家族史临床如何准确分期？CT、MRI常规方法超声内镜是否更为准确术前化疗方案选择5-Fu单药、卡培他滨单药5-Fu+奥沙利铂随访多少时间随访随访什么内容术后病理分期，如何 反馈新辅助的疗效,2015NCCN结直肠癌辅助放化疗1,2015NCCN结直肠癌辅助放化疗2,2015版 中国结直肠