16单元结肠下区的解剖

大纲要求 概述 表面解剖 详细内容操作过程实习要点自我测试,第十六单元 结肠下区脏器的解剖,大纲要求,1、掌握大肠的形态特征、位置及血供。2、掌握阑尾的形态、位置及血供。3、掌握十二指肠和胰的位置及其周围血管的联属。4、掌握小肠的分部，空肠的血供特点。,概述,结肠下区器官包括小肠和大肠，以及它们的血管、神经、淋巴管的淋巴结等。,详细内容,一、空肠及回肠（一）位置形态空肠：近侧2/5，位于结肠下区的左上部， 管径较粗，壁较厚，色较红， 富含血管，黏膜环状皱襞多而高， 粘膜内有孤立的淋巴滤泡，系膜血管弓和脂肪较少。回肠：远侧2/5，位于结肠下区的右下部，管径较细，壁较薄， 色稍白，血管较少，黏膜环状皱襞疏而低，粘膜内有 孤立的淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，系膜血管弓较多、 脂肪丰富。,（二）肠系膜1、肠系膜将空、回肠悬浮于腹后壁。 肠系膜根部附着于腹后壁，起于第2腰椎左侧，斜向右下，止于右骶髂关节前方，长15cm。2、肠系膜根将横结肠极其系膜与升、降结肠之间的 区域分为左、右肠系膜窦和左、右结肠旁沟。右肠系膜窦周围近乎封闭，都内积脓时不易扩散。,（三）血管、神经和淋巴1、肠系膜上动脉：发出胰十二指肠下动脉、 中结肠动脉、 右结肠动脉、 回结肠动脉、 空、回肠动脉。特点：a 形成动脉弓 b 远侧段的弓数增多,2、肠系膜上静脉： 与同名动脉伴行，在胰经后方与脾静脉汇合，形成肝门静脉。,3、淋巴： 乳糜池 小肠淋巴管伴血管走行，肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 腹腔淋巴结 肠干4、神经：交感神经：节前纤维起于脊髓911胸节，经内脏大、小神经入 腹腔丛和肠系膜上丛；腹腔神经结和肠系膜上神经节 发出的节后纤维至肠壁。副交感神经：来自于迷走神经。,二、盲肠和阑尾1.盲肠：2.阑尾：阑尾动脉起于回结肠动脉，沿阑尾系膜游离缘走行。国人阑尾常见位置：回肠前位、盆位、盲肠后位。,三、结肠（一）位置、分部、毗邻1、升结肠：长1220cm。腹膜间位器官。 内侧：右肠系膜窦及回肠袢； 外侧：右结肠旁沟； 上通肝肾隐窝，下通右髂窝。结肠右曲后面邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。,2、横结肠：长4050cm。腹膜内位器官。上方：肝、胃下方：空、回肠结肠左曲较右曲高，相当于第1112肋水平，其侧方借膈结肠韧带附于膈下。后面邻胰尾与左肾，前方邻近胃大弯。,3、降结肠：长2530cm。腹膜间位器官。 内侧：左肠系膜窦及空肠袢； 外侧：右结肠旁沟；4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎续于直肠。 长40cm。腹膜内位器官。,（二）血管1、动脉：（1）胰十二指肠下动脉： 肠系膜上动脉分出的小支。 向右上行，在胰头前、后面 与胰十二指上前、后动脉吻合。（2）空、回肠动脉： 发自肠系膜上动脉的左侧壁， 约1020条，走在肠系膜 两层间至空肠和回肠。,（3）中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端的右侧壁，前行， 稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结肠外， 另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合。（4）左结肠动脉： 是肠系膜下动脉左侧最高的 一个分支，在靠近降结肠处 分成两支，分别与中结肠动脉 及乙状结肠动脉吻合，并有 分支到降结肠。,（5）乙状结肠动脉： 从肠系膜下动脉中部的左侧发出， 有23支，向左下走，分支到乙状结肠， 向上与左结肠动脉的吻合支， 向下有与直肠上动脉的吻合支。（6）直肠上动脉： 是肠系膜下动脉的终支， 经乙状结肠系膜两层之间下降 入盆腔，至直肠上端后面， 分为左、右两支，沿直肠两侧 下行，末梢支与直肠下动脉吻合。,肠系膜上、下动脉各结肠支在结肠系膜缘相互吻合， 在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为边缘动脉弓。2、静脉：与动脉伴行。,（三）淋巴结肠的淋巴管出肠壁后沿血管走行，形成中有4组淋巴结：结肠壁上淋巴结位于肠壁浆膜深面，数量少；结肠旁淋巴结沿边缘动脉排列；中间淋巴结沿各结肠动脉排列；肠系膜上、下淋巴结分别位于肠系膜上、下动脉根部。右半结肠 左半结肠 腹腔淋巴结,实习操作,1、将横结肠及大网膜向上翻起，观察小肠及其系膜，观察大肠的特征以及分部，阑尾的位置、长度和阑尾系膜。在离体标本上观察小肠内腔、回盲部内腔及结肠内腔的结构，如粘膜皱袋、开口、淋巴滤泡等。 2、肠系膜上动脉及其分支的解剖（注意同时解剖伴行的静脉）：把横结肠和大网膜翻到胸廓边缘以上，提起所有的小肠，把它推向左下方，使肠系膜紧张，用镊子小心撕去腹后壁和小肠系膜根部的腹膜，这样就可露出肠系膜上动脉主干及其右侧的肠系膜上静脉。,可见肠系膜上动脉从十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根，斜向右下方至右骼窝。然后查看以下分支：（1）胰十二指肠下动脉：把肠系膜上动脉向上清理，直到胰腺下缘，在十二指肠下部处，可见有肠系膜上动脉分出的小支，向右上行，在胰头前、后面与胰十二指上前、后动脉吻合。（2）空回肠动脉：发自肠系膜上动脉的左侧壁，约1020条，走在肠系膜两层间至空肠和回肠。可再撕去部分肠系膜腹膜，解剖出两支动脉及其分支，以及吻合的动脉弓。观察相邻动脉的吻合，各段肠管动脉弓的级数，以及未级弓上发出的直动脉，同时观察与动脉伴行的静脉，以及缠绕动脉的神经纤维。,（3）中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端（胰腺下缘附近）的右侧壁，前行，稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结肠外，另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合。3、肠系膜下动脉及其分支的解剖。注意同时解剖伴行的静脉：将空、回肠推向右侧，撕去从脊柱到降结肠内侧的腹后壁的壁腹膜，即可看到肠系膜下动脉。它在腹主动脉分叉部上方二横指，约平第三腰椎处起于腹主动脉的左前方，它向下稍向左行。然后找寻和追踪这条动脉和它的分支：（1）左结肠动脉：是肠系膜下动脉左侧最高的一个分支，在靠近降结肠处分成两支，分别与中结肠动脉及乙状结肠动脉吻合，并有分支到降结肠。,（2）乙状结肠动脉：从肠系膜下动脉中部的左侧发出，有23支，向左下走，分支到乙状结肠，并有向上与左结肠动脉的吻合支，向下有与直肠上动脉的吻合支。（3）直肠上动脉：是肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜两层之间下降入盆腔，至直肠上端后面，分为左、右两支，沿直肠两侧下行，末梢支与直肠下动脉吻合（以后再找）。 （4）右结肠动脉：发自肠系膜上动脉中部的右侧壁（有时与回结肠动脉共干），横行向右，分支向上与中结肠动脉吻合，向下与回结肠动脉吻合，并有分支到升结肠。,（5）回结肠动脉：从肠系膜上动脉下端的右侧壁发出，斜向右下方至右骼窝，分支向上和右结肠动脉吻合，向下的分支和肠系膜上动脉的未端吻合，并有分支到升结肠的下端、盲肠及回肠未端（结肠支、盲肠支、回肠支），此外另有一支阑尾动脉，它在阑尾系膜游离缘中，因此不必破坏阑尾系膜就可见到它。 4、在肠系膜上动脉的右侧，观察肠系膜上静脉。在肠系膜下动脉的左侧，观察肠系膜下静脉。它们的属支与动脉同。并向上迫踪它们的注入部位。,5、检查门静脉的起始部，它是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇合而成。另有肠系膜下静脉注入脾静脉（有时注入肠系膜上静脉或注入脾静脉和肠系膜上静脉会合处）。然后检查门静脉本干和它的其它属支：胃左、右静脉及胆囊静脉等（上