颈部肿瘤苏淑宜

头颈部肿瘤的治疗与护理,神经科 屈萍萍,学习目标,一、了解头颈部肿瘤二、头颈部肿瘤的分类与症状三、头颈部肿瘤的治疗四、头颈部肿瘤病人的护理,一、了解头颈部肿瘤,头颈部肿瘤是全球第六大癌症，占所有恶性肿瘤的2.8%，主要的治疗措施有手术，放疗和化疗。头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以上范围的肿瘤，以恶性为主。不包括 颅内。颈椎肿瘤及眼内肿瘤。吞咽障碍是头颈部肿瘤常见症状，也是肿瘤治疗后的一种并发症，头颈部肿瘤的治疗导致神经肌肉和感觉功能受损，影响吞咽的各个时期。吞咽障碍的严重程度与肿瘤的侵犯位置，大小，切除的程度、自然重建和药物副作用等因素有关。,一、了解颈部肿瘤,1、头颈部肿瘤以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位。2、来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占80-90%，其次为腺癌。肉癌。头颈部癌治愈率40%左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治疗效果好，口咽癌、口癌（下咽癌）最差。生理结构复杂，器官密集，肿瘤病种多，病理复杂，需要多科室配合。,二、颈部肿瘤的分类与症状,1、炎性肿块 分急性和慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。另一类是慢性颈部淋巴结反应增生，表现为多个大小不等的肿大淋巴结，无疼痛发热，可以持续数月数年，少数最后演变成恶性淋巴瘤。,二、颈部肿瘤的分类与症状,2、先天性疾病 颈部的先天性囊肿，常指甲状舌骨囊肿等。是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性颈部会出现类似男性的喉结，而男性则出现双喉结，囊肿可以随伸舌运动而运动。,二、颈部肿瘤的分类与症状,3、血管瘤 各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。4、良性肿瘤 多见甲状腺肿瘤。其次是唾液腺肿瘤，由腮腺病引起，也称为腮腺混合瘤。还有一种是腮腺良性肿瘤，好发55岁以上，多位于耳垂下，凌晨称淋巴乳头状腺瘤。,二、颈部肿瘤的分类与症状,5、恶性肿瘤 可以分为原发性或转移性两类原发性恶性肿瘤颈部最常见的是甲状腺癌，该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫、张口困难、面部麻木、伸舌时舌尖偏向病侧。当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，若在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。,颈部还有一类恶性肿瘤恶性淋巴瘤该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。转移性恶性肿瘤颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其他部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。,三、头颈部肿瘤的治疗,治疗原则：多科学多手段的综合治疗。三手段：手术、放射治疗和化疗。,对于接受手术治疗的患者，术后一旦伤口充分愈合即可开始介入康复治疗，一般在术后5-10天。可以采用一下措施，包括：吞咽代偿方法（食物调制，姿势改变，此时可配之吞咽辅助饮品来进行康复），吞咽功能训练和应用口面部假体等改善吞咽功能。 放化疗患者一般在治疗期间即开始康复干预，但是由于黏膜炎导致口腔疼痛，患者会被迫中止训练和经口进食。在放化疗结束和出现副作用之前就应及早鼓励患者每天进行吞咽功能训练。,四、头颈部肿瘤的护理,（一）身体护理1.术后注意 翻身扣背，保持衣被整洁防压疮护理 。2.对于术后不能进食者或昏迷者要加强口腔护理，防止感染。3.选择适合的食物，预防呛咳，一般以半流质为主。4.甲状腺肿瘤切除术后的病人还应该做好抢救准备，防止呼吸堵塞。,（二）营养饮食,1.多进食清淡易消化的优质蛋白，如：瘦肉，鱼类，蛋类和奶类。鼓励病人多喝水，加速生成代谢。2.对呕吐严重者，必要时加强补液以及护胃等治疗。3.预防感冒。如垂体瘤切除后，应该避免用力打喷嚏，揉鼻子等。,（三）心理护理,头颈部肿瘤病人的康复问题有很多，主要包括吞咽功能、肩颈功能、语言功能、毁容等等。这些都会给病人造成巨大心理阴影！病人往往有恐惧心理，加之放疗后的种种不良反应及外貌的改变等，表现出悲观厌世、抑郁焦虑的情绪。,针对这一问题病人家属以及医护人员应： 1.给予病人真诚的关爱及耐心的开导； 2.鼓励病人正确对待自身的疾病及缺陷，坚定决心及信心，增强意志力，克服困难，尽快从悲观的情绪走出来，以实事求是的科学态度对待疾病； 3.养成良好的