腹前外侧壁

局 部 解 剖 学 - 腹 前 外 侧 壁,人体解剖学教研室 孙善全,一、腹部概述,（一）境界,上 界：剑突、肋弓、第11、12肋前缘，T12棘突 下 界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘、髂嵴、L5棘突,腹腔实际范围较表面境界大,（二）体表标志及分区,剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合腹股沟襞、前正中线、半月线、脐,腹上区,季肋区,腰 区,髂 区,脐 区,九分法、四分法,腹下区,2. 腹 腔,（三）组成,1. 腹 壁,由腹前外侧壁、腹后壁、膈和盆膈围城,腹壁、膈和盆膈围成 3.腹腔脏器,二、腹前外侧壁,（一）层 次,浅三层1皮 肤2浅筋膜 3深筋膜中三层4肌 层（腹外、腹内、腹横肌）深三层5腹横筋膜 6腹膜外脂肪 7壁腹膜,1皮 肤,薄，移动性伸展性大，可适应腹腔內 压力增大时腹部的过度膨隆。 皮肤与皮下组织连接疏松，脐部除外。,2浅筋膜：脐平面以下分两层, 浅 层 / 脂肪层 / Campers 筋膜,向上与胸壁浅筋膜连续 向下与股部和会阴部浅 筋膜延续,腹壁浅V,旋髂浅V,肋间N外侧皮支,肋间N前皮支, 深 层 / 膜性层 / Scarpas筋膜,在中线附于腹白线 向下越过腹股沟韧带下方一横指附于大腿阔筋膜 在耻骨联合与耻骨结节之间无附着，与阴囊肉膜和 会阴浅筋膜相续,是薄层结缔组织膜，向下附着于腹股沟韧带，并与精索表面的精索外筋膜相延续。,3. 深筋膜,4肌 层, 腹外斜肌, 腹内斜肌,腱 膜, 腹横肌, 腹直肌,起于下位8个肋的外面，止于髂嵴、髂 前上棘和耻骨结节、耻骨联合等处。 肌纤维方向由外上斜向内下 在髂前上棘与脐的连线和腹直肌外侧 缘附近处移行为腱膜。 腹外斜肌腱膜的下沿增厚并卷曲向后 上方，形成伸张于髂前上棘与耻骨结节 之间的凹槽状腹股沟韧带。 腱膜的内下角以内侧脚和外侧脚止于耻 骨联合和耻骨结节,腹外斜肌,位于腹外斜肌深面 起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴，肌 纤维呈扇形，行向上方、内上方和内下 方，在半月线附近移行为腱膜。下缘呈弓状跨越精索与精索被膜，称弓 状下缘。 弓状下缘的内侧端止于耻骨梳，终止 之前与腹横肌下份纤维合并，形成肌性 或腱膜性的腹股沟镰或联合腱。,腹内斜肌,腹内斜肌腱膜分前、后叶，包蔽腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后壁，最后与腹外斜肌腱膜和腹横肌腱膜在中线处交织成腹白线。,起自腹股沟韧带外侧1/3 段、髂嵴 和下位6 肋的内面。 肌纤维大部为横行，腹股沟区者为 行向内下方。 在半月线附近移行为腱膜，向内侧 与腹内斜肌腱膜后叶合并构成腹直 肌鞘后壁 肌的下缘与腹内斜肌下份纤维共同 形成腹股沟镰。,腹横肌,位于中线两旁 下起耻骨嵴，向上止于第57 肋 软骨和剑突的前面。 腹直肌纵行纤维为34 条横向的 腱划所间断。 腱划紧连腹直肌鞘前壁，与后壁 仅疏松附着，因而，在腹直肌鞘后 壁表面，易于将腹直肌向侧方牵开。,腹直肌,腹直肌鞘,弓 状 线：脐与耻骨联合连线中点以下，缺乏腹直肌鞘 后层，形成一弓状游离下缘,弓状线以上,包裹腹直肌，由三层扁肌的腱膜组成,弓状线以下,5腹 横 筋 膜,上腹部者较薄弱，续膈下筋膜。 在腹股沟区者较为致密，向下续髂筋膜及盆筋膜。 在腹股沟韧带内侧半的深面，它随股血管向股部 延伸，形成股鞘 腹横筋膜容纳睾丸及精索之指套状囊袋，为精索 内筋膜，囊袋口即腹环(内环、深环)。,6腹膜外脂肪,充填于腹横筋膜与壁腹膜之间 内有髂外血管及分支、生殖股N 与腹膜后间隙相连续 腹膜外位脏器的手术可经腹膜外途径进行,7壁腹膜,脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹：,脐正中襞 - 脐尿管遗迹 脐内侧襞 - 脐动脉遗迹 脐外侧襞 - 腹壁下A,膀胱上窝 腹股沟内、外侧窝,腹股沟外侧窝与腹环前后对应腹股沟内侧窝与皮下环前后对应,（1）浅 动 脉,下腹部：,来源于下五对肋间A、肋下A、腰A 、腹壁上/下A的分支,腹壁浅A 脐 区旋髂浅A 髂前上棘阴部外A 外生殖器,（二）神经、血管,1. 浅血管神经：行于浅筋膜内或浅筋膜浅深两层之间,（2）浅 静 脉,脐平面以上：胸腹壁V 腋 V 上腔V 脐平面以下：腹壁浅V、旋髂浅V 大隐V 下腔V 脐 区：浅 V 附脐V 肝门V,（3）皮 神 经,下五对肋间神经、肋下神经及第1腰神经的皮支,2. 深层神经、血管：行于腹内斜肌和腹横肌之间,（1）动 脉,下五对肋间后A、肋下A、腰A,主要走行于腹内斜肌和腹横肌之间,上腹部 - 腹壁上A,行于腹直肌与腹直肌鞘后壁之间，系胸廓内动脉的终末支之一,下腹部 - 腹壁下A、旋髂深A,两者均起自髂外动脉，其起始段走 行于腹横筋膜与腹膜壁层之间。 腹壁下动脉经腹环内侧走向上内 方，越弓状线浅面进入腹直肌鞘， 于腹直肌的深面上行。 旋髂深动脉的起始点与腹壁下动脉 的恰好相对，行向髂嵴，于距髂前 上棘不远处发出升支，上行在腹内 斜肌与腹横肌之间。,（2）静脉：与同名A伴行,（3）神 经,肋间 / 肋下N 、 髂腹下N 髂腹股沟N 、生殖股N,肋间神经与肋间血管伴行，斜向前下，行于腹内斜肌和腹横肌之间，至腹直肌外侧缘附近进入腹直肌鞘，转折向前穿过腹直肌及腹直肌鞘前壁，最后在中线附近以前皮支终于皮肤。外侧皮支沿腋前线自神经本干分出。,髂腹下神经和髂腹股沟神经起自 第一腰神经。 髂腹下神经先行于腹内斜肌和腹 横肌之间，于髂前上棘前方约2.5 厘米处穿过腹内斜肌，向内下方走 行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下环 上方约2.5 厘米处(或经皮下环内侧 脚)穿出腹外斜肌腱膜，分布到耻 骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经在髂腹下神经下方 约一横指处与之平行，经由腹股沟 管走出皮下环。分布于阴囊(或大 阴唇)前部的皮肤。,一、腹前外侧壁层次,浅 层：皮肤、浅筋膜、深筋膜 中 层：外侧壁为三层扁肌，前壁为腹直肌及肌鞘 深 层：腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,总 结,二、相关概念,腹 腔、 腹 膜、 腹膜腔,腹白线、 半