双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术

双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术,前言,近年来，随着头颈外科的发展，喉癌的治疗重点已从提高患者的术后生存率逐渐转移到了保留重建喉功能，提高患者的生活质量方面来。我科自七十年代初开展喉部分切除术以来，对喉成形修复方法做了一系列探索。其中双蒂接力肌甲状软骨膜瓣在喉功能重建中有较多用途，现将我们的经验报告如下 ：,适应证,T3声门癌或声门下癌跨声门癌,手术方法肿瘤切除,取环甲膜横行切口，翻起颈阔肌皮瓣，分离双侧胸骨舌骨肌。于甲状软骨中线纵行切开分离保留双侧甲状软骨外膜，纵行切开双侧甲状软骨板，切开环甲膜，探查喉腔内肿瘤，于健侧半喉向上切开喉腔粘膜，暴露肿瘤全貌，沿肿瘤外35毫米的安全界切除肿瘤。,将接力肌与甲状软骨外膜一并游离至甲状软骨板后缘,间断缝合甲状软骨膜前缘与接力肌前缘,准备将双蒂接力肌甲状软骨膜瓣翻入喉腔,双蒂接力肌甲状软骨膜瓣经甲状软骨板前缘即将进入喉腔,双蒂接力肌甲状软骨膜瓣已翻入喉腔,双蒂接力肌甲状软骨膜瓣与周围粘膜断缘间断缝合,双蒂接力肌甲状软骨膜瓣修复喉腔后所见,双蒂接力肌甲状软骨膜瓣示意图,双蒂接力肌甲状软骨膜瓣制作,沿胸骨舌骨肌与接力肌（胸骨甲状肌、甲状舌骨肌）之间钝性分离，再将甲状软骨外膜同胸骨甲状肌、甲状舌骨肌一同游离，使此二肌借甲状软骨外膜连接，于甲状软骨板后缘稍向前纵行切开接力肌及甲状软骨外膜，形成双蒂接力肌甲状软骨膜瓣。,双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉成形,将患侧甲状软骨板内侧残留软组织自软骨表面分别向上下剥离，将接力肌与甲状软骨外膜一起经残余甲状软骨板前缘翻入喉腔内，甲状软骨外膜朝向喉腔面。以接力肌填充组织缺损，患侧喉腔内残留粘膜与甲状软骨外膜缝合修复粘膜缺损。将该肌软骨膜瓣与胸骨舌骨肌前缘缝合，再将双侧胸骨舌骨肌拉拢缝合，关闭喉腔。如甲状软骨板切除较多，可将会厌下移扩大喉左右径，以利拔管。,呼吸功能恢复,我们在七十年代末曾将胸骨舌骨肌与接力肌、甲状软骨膜一并翻入喉腔修复组织缺损的，由于此复合组织瓣厚度较大，可使喉左右径变小，因而易造成喉腔狭窄。后来，我们改进了方法，只将较薄的接力肌与甲状软骨膜一起翻入喉腔，对半喉缺损或超半喉缺损均可修复，并可恢复较好的喉功能。,呼吸功能恢复,一侧半喉大部分切除时，采用双蒂接力肌甲状软骨膜瓣修复喉外侧壁后部，再用双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣与双蒂接力肌甲状软骨膜瓣相接修复喉侧壁前部。胸骨舌骨肌有一定的肌肉张力，可成为喉侧壁前部的支架，保留的甲状软骨板后缘作为双蒂接力肌甲状软骨膜瓣的支架，因接力肌上下均有蒂，亦可保持一定的张力，不易堵塞于喉腔，新喉结构稳固，即使不放置扩张子，喉腔也不易塌陷；又由于双蒂接力肌甲状软骨膜瓣厚度较小，因而成形喉腔宽敞，有利于拔管。,呼吸功能恢复,甲状软骨外膜修复喉腔粘膜缺损，软骨膜可做为支架，促进创面周围的粘膜移行覆盖修复创面，有效避免肉芽增生，有利于尽早拔管。,与会厌或胸锁乳突肌骨膜瓣联合应用,一侧半喉垂直方向的缺损达2厘米3厘米，同时甲状软骨板前部大部切除时 ，喉前后径可显著变小，此时采用会厌下移支撑于双侧喉侧壁之间，可有效扩大喉左右径，并防止喉前部的粘连，拔管的机会可明显增加。跨声门癌切除到环状软骨时，可联合应用胸锁乳突肌骨膜瓣修复声门下区及气管缺损。,吞咽及发音功能,保留甲状软骨板后缘可使梨状窝外侧壁不内移不变形，梨状窝形态稳定