创伤急救

创伤急救,陆英健,创伤概况,现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因美国第四位、国内第四位致伤量全球千万以上，全国百万以上致死量全球：100万人全国：10万人,创伤急救的原则,保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三,创伤急救的内容,现场急救平时事故现场战时火线抢救后送途中急救医院急诊科（室）急救,创伤急救的关键,伤情判断无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的徒手查体丰富的临床救治经验快速创伤判断小组分组分步进行综合判断,快速伤情判断,黄金10分钟A检查生命体征和意识水平B评价解剖创伤C评价有证据的损伤机制D基础情况,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送争取时间减少并发症,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送快抢从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带要求争分夺秒，避免继续或再次受伤,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送快救根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定注意关注“沉默者”,创伤急救的“三快”,快抢、快救、快送快送经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速,创伤急救的“七救”,心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克,创伤急救的“七救”,心肺复苏对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩解除窒息对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）,创伤急救的“七救”,控制出血加压包扎止血带改善呼吸着重处理气胸和血气胸,创伤急救的“七救”,简单固定骨折固定（超关节）脊柱骨折（硬板担架）包扎伤口减少出血防止污染防止休克输液、止血、止痛,创伤急救的“七救”,心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克,创伤急救的“七救”,心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克,创伤急救的“七救”,心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克,创伤急救的基本要求,现场抢救的方法我军：通气术和四大技术四大技术包扎止血固定搬运,通气术,去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌体固定上颌骨骨折上颌吊带复位固定喉头水肿气管切开,止血,指压法包扎法（加压）橡皮止血带上述方法无法止血者绑扎时间60分钟以内,气胸的处理,开放性、张力性、连枷胸清除呼吸道异物伤侧向下斜位厚敷料加压密闭伤口（开放性）加垫压迫法（连枷胸）穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间,包扎与固定,包扎加压止血闭合伤口固定骨折固定夹板脊柱固定颈托,抗休克,制止外出血各种止血方法补充血容量纠正和恢复组织的低灌注状态,创伤急救的基本要求,医院急诊科室抢救到达的12小时是创伤救治的黄金时间设立急救室、急诊手术室配备必需急救器材静脉输液器材静脉切开包心脏起搏器、除颤器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧气、胸腔水封瓶,急诊科室创伤急救,通气道的建立喉镜和气管导管气管插管正压气囊或呼吸机辅助呼吸必要时气管切开,创伤分类,I 致命性损伤严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑或高位脊髓损伤迅速建立通畅气道内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行,创伤分类,II 不会立即影响生命的投射物伤、刺伤或胸腹部钝性打击伤全面体检、化验检查影像学检查X光、CT、超声、造影密切观察生命体征以及全身状况变化,创伤分类,III 怀疑有潜在性损伤腹部钝器伤密切观察影像学检查实验室检查,休克的紧急救治,迅速控制外出血找出内出血的原因，针对治疗恢复血容量晶体液全血红细胞压积30%留置导尿,急诊室急诊手术,节约时间，救命，止血为主适应症腹部伤手术腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折腹部多脏器损伤并胸部严重创伤,急诊室急诊手术,节约时间，救命，止血为主适应症胸部伤手术胸腔内持续大出血心脏穿入伤和急性心脏填塞上动脉和主动脉上分支断裂支气管断裂严重肺断裂食道破裂开放性气胸,创伤急救的进展,城市创伤急诊医疗系统院前急救医院急诊ICU现代信息手段通讯卫星定位,创伤急救的进展,强调现场抢救以人为本加强普及急救知识第一目击者避免运送途中出现死亡,创伤急救的进展,以患者为中心避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）加强多学科协作,创伤急救的进展,创伤急救程序化A Airway气道通畅B Breath呼吸功能C Circulation出血和循环功能D Disability颅脑和脊柱损伤E Exposure全身检查，避免遗漏F Fracture骨折救治,创伤急救的进展,高张和高张高渗液的应用高张液7.5NaCl高张高渗液7.5NaCl12右旋糖酐小容量复苏（46ml/kg），总量400ml对创伤和失血性休克有效，争取23小时,创伤急救的进展,微创外科和介入治疗腹腔和胸腔内出血的止血,创伤急救的进展,创伤性心搏骤停的复苏现场体外除颤急诊手术体外循环自体血液回输,创伤急救的进展