常见慢性疾病的认

常见慢性疾病的认识和预防,中山大学护理学院 李琨,行为相关之,什么是行为相关疾病？常见的行为相关的慢性疾病有哪些？如何预防行为相关的常见慢性疾病？,行为与慢性疾病,慢性病：卫生资源的重要支出,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,慢性病与慢性病的风险因素,不良生活方式,缺乏体育锻炼超时、超负荷工作不吃早餐有病不求医熬夜酒驾,吸烟吸毒酗酒赌瘾网瘾危险性行为,冠 心 病,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,冠心病,冠心病,美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的50752000年，我国内地51.5万人死于冠心病，近年来，呈逐渐增长趋势,上海两所大型综合性医院住院心脏病患者中冠心病患者比例,冠心病对健康的危害,心绞痛：发作性疼痛心肌梗死：心律失常、休克、心力衰竭猝死,冠心病的危险因素,高血脂,总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）,冠心病的危险因素,高血脂高血压高血糖高体重,冠心病的危险因素,高血脂高血压高血糖高体重,标准体重=身高（cm）105 80% 消瘦 80-90% 偏轻 90-110% 合理 110120% 超重 120% 肥胖,冠心病的危险因素,高血脂高血压高血糖高体重,BMI =体重（kg）/ 身高（m）2 18.5 体重过低 18.5-23.9 体重正常 24-27.9 超重 28 肥胖,冠心病的危险因素,高血脂高血压高血糖高体重,腰围正常值： 男性85cm 女性80cm中心性肥胖： 男性腰围85cm 女性腰围 80cm,冠心病的危险因素,高血脂高血压高血糖高体重,代谢综合征,冠心病的危险因素,吸烟,冠心病的危险因素,吸烟吸烟者定义 (1)每日吸烟，并且吸满100支者.(美国CDC) (2)每日吸烟,连续吸烟6个月者.(WHO)每天吸烟支数 轻度：20支/天,冠心病的危险因素,吸烟,冠心病的危险因素,A型性格,冠心病的危险因素,A型性格,冠心病的危险因素,脑力劳动者,冠心病的危险因素,西方的饮食方式,冠心病的防治,劳逸结合,饮食,运动,冠心病的防治,合理膳食 （1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度,冠心病的防治,合理膳食 （2）低脂饮食 脂肪摄入量不超过总热量的30% 动物性脂肪不超过10% 低胆固醇（每日不超过200g） 尽量以植物油为食用油,冠心病的防治,合理膳食（3）低盐、低糖饮食,冠心病的防治,合理膳食 （4）避免暴饮暴食,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动 （1）一般选择中等强度的运动，每周5次，每次不少于30分钟 （2）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,在做运动时能够唱歌,运动时能够舒适的交谈,运动时因喘气，呼吸太急促而不能交谈,低等强度运动,中等强度运动,高等强度运动,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,运动后没有感觉疲劳，运动强度过小,运动后微微出汗，稍感疲劳， 短暂休息可以恢复,中等强度运动,高等强度运动,低等强度运动,运动后疲劳明显，几天才能恢复,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,冠心病的防治,合理安排工作和生活 （1）劳逸结合 （2）保证充分睡眠 （3）保持乐观、愉快的情绪,冠心病的防治,提倡不吸烟，不饮烈性酒,冠心病的防治,A型性格的调试,冠心病的防治,预防要从娃娃抓起,消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer) 发生于胃和十二指肠的慢性溃疡胃溃疡（gastric ulcer, GU)十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU),全世界约有10%的人口一生中患过此病DU较GU多见，两者之比为3：1DU好发于青壮年GU的发病年龄一般较DU约迟10年男性患病较女性多秋冬和冬春之交是本病的好发季节具有家族性，O型血多见,-,保护因素,1.幽门螺杆菌(HP)感染2.非甾体消炎（NSAID）3.胃酸-胃蛋白酶4.其他因素 吸烟、饮酒、应激等,损害因素,消化性溃疡的心理行为相关因素,心理应激,职业,A型性格,烟酒,饮食,: ,心理应激,消化性溃疡的心理行为相关因素,A型性格,消化性溃疡的心理行为相关因素,职业重复单调和高度集中的工作压力大、精神高度紧张、饮食没规律电报员、外科医生、教师等,消化性溃疡的心理行为相关因素,吸烟胃酸HCO3幽门括约肌张力黏膜损害性氧自由基,消化性溃疡的心理行为相关因素,饮酒,消化性溃疡的心理行为相关因素,饮食,消化性溃疡的心理行为相关因素,消化性溃疡的临床表现,消化性溃疡疾病特点,慢性过程,周期性发作,节律性上腹痛,腹,GU 上腹部偏左DU 上腹部偏右可向背部、肋缘和胸部放射,部位,钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感,性质,轻、中度,程度,GU：进餐疼痛缓解DU：疼痛进餐缓解 空腹痛、午夜痛,节律性,发作与自行缓解相交替夏季病情缓解秋冬和冬春之交复发,周期性,不良精神刺激情绪波动饮食失调,影响因素,返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现,其他症状,出血穿孔幽门梗阻癌变,并发症,出血穿孔幽门梗阻癌变,并发症,呕血、黑便、周围循环衰竭,出血穿孔幽门梗阻癌变,并发症,急骤起病突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔,出血穿孔幽门梗阻癌变,并发症,上腹胀满、早饱感及呕吐宿食失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml,少数GU可发生癌变长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗46周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变,出血穿孔幽门梗阻癌变,并发症,1.胃镜和胃黏膜活组织检查,首选,胃溃疡,十二指肠溃疡,早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上,消化性溃疡的防治,调节情绪消化性溃疡患者应当尽量避免引起应激反应的精神刺激，以防溃疡加重。,饮食指导 规律定时进食戒烟酒减少引用咖啡、可乐等饮料减少辛辣调味品,消化性溃疡的防治,活动与休息 劳逸结合,消化性溃疡的防治,治疗指导 指导病人慎用或误用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。定期复诊若上腹疼痛戒律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。,消化性溃疡的防治,脂 肪 肝,肝脏的位置,肝脏的功能,人体化工厂,脂肪肝,脂肪性肝病（fatty liver disease） 脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征脂肪超过肝脏重量的5%，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫与全肝,脂肪肝,日美等过发病率占人口的10%上海机关职员发病率为12.9%杭州企事业单位职工发病率约为14%嗜酒者脂肪肝发病为57.7%在我国，已成为仅次于病毒性肝炎第二大肝病,脂肪的来源,葡萄糖在肝脏中转化为脂肪食物内的脂肪的消化、吸收与贮存身体外周贮存的脂肪动员并向肝脏转移肝脏内的脂蛋白合成和排除障碍肝脏内脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积,正常肝脏与脂肪肝切面比较,正常肝细胞与脂肪肝细胞比较,单击添加文字内容,脂肪肝,脂肪肝的危险因素,酒精酒精主要在肝脏内代谢乙醇和乙醇的代谢物乙醛可直接损伤肝细胞酒精性肝硬化的发生率高，速度快饮酒量、持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大,脂肪肝的危险因素,酒精有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性40g/d，女性20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d酒精量（g）=饮酒量（ml）酒精含量（）0.8 例：一个人每天饮50度白酒半斤 此人饮酒酒精量=250ml50%0.8=100g,脂肪肝的危险因素,肥胖BMI超过24为超重，超过28为肥胖“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝,脂肪肝的危险因素,2型糖尿病糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50%糖尿病的诊断： 空腹血糖7.0mmol/L 饭后2小时血糖11.1mmol/L,脂肪肝的危险因素,高脂血症总胆固醇7.0mmol/L甘油三酯2.26mmol/L低密度脂蛋白4.14mmol/L,脂肪肝的危险因素,不良饮食习惯长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品,脂肪肝的危险因素,高脂血症不喜欢运动，经常久坐的人,脂肪肝的危险因素,脂肪肝对健康的危害,脂肪肝对健康的危害,对心血管：脂肪代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块的形成，诱发高血压、冠心病诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能降低生活质量,脂肪肝临床表现,早期无特异临床表现，多在体检时发现部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、疲乏、右上腹不适等发展到肝硬化阶段，出现腹水、脾大、下肢水肿、静脉曲张，甚至出现消化道出血极少数病人可出现肝癌,脂肪肝的防治,戒酒,适量运动,调整饮食,控制体重,定期体检,脂肪肝的防治,戒酒酒精性脂肪肝：戒酒46周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。轻、中度的酒精性肝炎：减轻症状，缓解进程酒精性肝硬化：存活率明显提高肝功能衰竭：戒酒未必可阻断病程发展,脂肪肝的防治,调整饮食宜：三餐规律，清淡饮食，少荤多素忌：高热量、高脂肪、高热量食物降血脂的食物：茶、燕麦、小米、黑木耳、海带、洋葱、山楂等,脂肪肝的防治,适量运动中等强度运动量：最大心率的50%70%每周至少五次，每次至少30分钟,脂肪肝的防治,控制体重BMI=18.524标准体重=身高（cm）-105体重逐步下降（每周减轻1Kg左右）,脂肪肝的防治,定期体检B超肝功、血脂、血糖,痛 风,什么是痛风？,痛风（Gout）：是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多，和(或)排泄减少引起的一组疾病。其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病。上述表现可单独或联合存在。,尿酸是从哪里来?何处去？,细胞核内嘌呤分解,富含嘌呤的食物,2/3由肾脏排泄,1/3由肠道排泄,尿酸,生成,排出,高尿酸血症,男性绝经后女性绝经前女性 350mol/L（5.8mg/dl）,420mol/L（7.0mg/dl）,高尿酸血症=痛风？,尿酸过高者中只有十分之一会得痛风，尿酸过高者也不一定马上会得痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关高尿酸血症患者出现急性关节炎等临床表现时，才称之为痛风,痛风的危险因素,痛风,肥胖,饮食,遗传国外统计，痛风患者的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。,痛风的危险因素,痛风的危险因素,性别重男轻女男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。但女性停经后痛风发生率也随之增加。,年龄痛风好发于40岁以上人群，但有日趋年轻化的趋势,痛风的危险因素,肥胖国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。,痛风的危险因素,饮食高嘌呤饮食，暴饮暴食,痛风的危险因素,运动过度过度运动后，身体会产生许多乳酸，会增加肾脏负担，影响尿酸排泄不运动也会使血流减慢，影响肾脏排泄尿液的功能提倡媒体适度的运动,痛风的危险因素,酒精喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）时，尿酸浓度会上升。,痛风的危险因素,药物服用抗癌药、平喘药、抗菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿斯匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。,痛风的危险因素,痛风的临床表现,无症状期,急性关节炎期,痛风石及慢性关节炎期,肾脏病变期,无症状期波动性或持续性高尿酸血症时间可长达数年至数十年，甚至终生随着年龄增长痛风的患病率增加,痛风的临床表现,急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍单侧脚拇指最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘,痛风的临床表现,痛风石及慢性关节炎期痛风石：痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，且多见于关节远端关节肿胀、僵硬、畸形严重时皮肤破溃有豆渣样白色物质排出,痛风的临床表现,肾脏病变期痛风性肾病：夜尿增多，晚期肾功能不全，少数表现为急性肾衰竭肾结石：尿酸结石，呈泥沙样。结石较大者可发生肾绞痛、血尿；结石引起梗阻时可导致肾积水、肾盂肾炎等。,痛风的临床表现,痛风的预防,痛风的预防,管住嘴多低嘌呤的食物少吃中嘌呤的食物不吃高嘌呤的食物（动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤）,忌：,高