躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to General Medical Conditions,新乡医学院第二附属医院王 长 虹,脑器质性精神障碍,躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍,躯体疾病所致精神障碍：概念,包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）,发病机制,原发躯体疾病的生物学因素直接作用能量供应不足（脑血、氧）毒素水电解质代谢、酸碱平衡紊乱神经递质改变内分泌因素颅内压增高应激反应,临床表现-共同特点,精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病相关精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果,辅助检查,相关躯体疾病实验室检查脑脊液检查量表及心理测量,诊 断-诊断原则,一、躯体疾病出现精神症状二、详细的病史及体检三、相关实验室检查四、谨慎评价心理因素对精神症状的影响五、首先考虑治疗器质性病因,诊 断-诊断标准,一、症状：躯体疾病的证据 + 精神症状二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关四、排除：其它精神疾病（功能性、酒精或药物滥用、应激因素 ）,治疗原则,病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗护理,躯体疾病所致精神障碍对症治疗,药物选用：精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短,躯体疾病所致精神障碍的分类,躯体感染所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍营养缺乏所致精神障碍结缔组织所致精神障碍染色体异常所致精神障碍血液病所致精神障碍以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍,躯体疾病所致精神障碍：常见疾病,1躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染,常见疾病,2内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌,常见疾病,3内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进、减退（2）甲状旁腺机能亢进、减退。（3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症（4）肾上腺皮质机能亢进、减退。（5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病（6）糖尿病、低血糖,常见疾病,4营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸，水电解质代谢紊乱5结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿,常见疾病,6血液病：白血病，贫血7其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤,躯体感染所致精神障碍,病因：微生物和寄生虫发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损 害或功能失调临床表现：高峰前期头痛、恶心、烦躁 高峰期意识水平下降 恢复期思维迟缓、抑郁、疲乏,躯体感染所致精神障碍,诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.躯体感染的诊断成立 3.精神症状随躯体感染的严重程度变动治疗：1.系统的抗感染治疗 2.心理治疗病程和预后：大部分病程较短，预后良好,肺性脑病,诱因：肺部感染发病机制：肺部各种疾病 肺通气功能障碍 动脉co2分压高和低氧血症慢性呼 吸性酸中毒 脑缺氧临床表现：头痛、头晕、注意力不集中 意识障碍 昏迷 NS不自主动作，震颤或扑翼样 震颤,肺性脑病,扑翼样震颤 肝性脑病与其他代谢性脑病,当病人向前平伸 双手时会出现一种粗大,缓慢,非节律性动作. 应用肌电图记录可观察到当病人试图保持固定姿势时,在抗地心引力的肌肉中出现间歇性的肌电静止,造成扑翼样震颤；因此它并不是真正的震颤,而是一种肌阵挛现象,一种阴性的肌阵挛.,肺性脑病,诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.慢性阻塞性肺病史呼吸困难紫绀 实验室检查 3.精神症状随肺部疾病的严重程度变动治疗原则：1.肺部原发病治疗 2.对症治疗 3.支持治疗,肝性脑病,诱因：严重肝病及门腔静脉吻合术后发病机制：腔静脉血直接进入体循环 氨基 酸、中枢单胺类递质代谢紊乱；血胺 增多 大脑功能障碍 临床表现：急性嗜睡、情绪不稳、行为 紊乱、意识水平下降 慢性智能人格改变,肝性脑病,诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.肝病的诊断成立 3.精神症状随肝病的严重程度变动 4.腹水、黄疸、血氨高、 5.EEG阵发双侧同步高幅慢波或三相波治疗：去除诱因、降低血氨、保肝支持,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩,甲状腺功能亢进：精神症状,1.神经衰弱综合征：失眠，乏力，情绪不稳， 注意力不集中2.性格改变：紧张，敏感，情感不稳3.躁狂或抑郁状态：躁狂状态多见于青年女性， 抑郁状态多见于老年患者。4.幻觉妄想状态5.意识障碍6.记忆障碍和智能障碍,甲状腺功能亢进,诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.甲亢的诊断成立 3.精神症状随甲亢的严重程度变动治疗：1.一般治疗 2.抗甲状腺药物治疗 3.心理治疗 4.精神障碍的治疗,甲状腺功能减退(hypothyroidism),是由多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌不足引起的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。因起病年龄不同分为三种类型： 1.呆小病（克汀病） 2.幼年型甲减 3.成年型甲减,甲状腺功能减退：躯体症状,昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血,甲减所致精神障碍：精神症状,呆小病的精神症状：智力发育低下，躯体矮小成人甲减时的精神障碍：抑郁综合征 情感平淡 幻觉妄想状态 智能障碍 粘液水肿性昏迷老年甲减时的精神障碍特点：起病隐伏 智力减退,甲减所致精神障碍,诊断：1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.甲减的诊断成立 3.精神症状随甲减的严重程度变动治疗：1.甲状腺片替代治疗 2.精神障碍的处理 3.智力训练 4.对老年患者加强护理,糖尿病所致精神障碍（diabetes）,病因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低临床表现：持续性高血糖 多器官损害,糖尿病所致精神障碍：精神症状,抑郁情绪：不同程度焦虑妄想脑衰弱综合征意识障碍,糖尿病所致精神障碍,诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准, 2.糖尿病的诊断成立 3.精神症状随糖尿病的严重程度变动。治疗：精神障碍可酌情应用各种抗精神病药，如抗焦虑.抗抑郁药，但酚噻嗪类药具有高糖反应，需慎用。,SLE所致精神障碍,病因与发病机制：不清临床表现：乏力、注意力不集中、记忆力减 退、思维迟缓、情绪不稳 幻 觉、妄想、抑郁、轻躁狂 意识