营养障碍疾病患儿的护理

第五章 营养障碍疾病患儿护理,第一节 小儿能量与营养的需要,一、能量的需要蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 基础代谢食物的特殊动力作用活动生长发育：为小儿时期所特需排泄的消耗,第一节 能量与营养素的需要,小儿每日所需总能量简单计算法1岁婴儿：110 KCal/kg以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右成人为30KCal左右,二、营养素的需要,（一）产能营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素维生素矿物质水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需4045ml/kg,婴儿能量来源,第二节 小儿喂养与膳食,小儿喂养三个阶段：喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段,一、婴儿喂养,（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）部分母乳喂养（混合喂养） 补授法、代授法（三）人工喂养 1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳,1、母乳的成分,（1）初乳（产后45天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2）过渡乳（514天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3）成熟乳（14天9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4）晚乳（10月后）量和营养成分均少,2、母乳的优点,（1）营养丰富、比例合适：蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利,（二）部分母乳喂养,补授法母乳喂养次数不变，母乳不足部分再以配方奶粉不足，适宜母乳不足的4-6个月内婴儿代授法用配方奶粉或兽乳代替母乳办法，适宜4-6个月以后的婴儿，为断奶做准备,（三）人工喂养,1、兽乳的特点牛乳：最常用，但成分不适合，难消化，易感染羊乳：与牛乳类似，但比牛乳易消化，叶酸含量少2、牛乳改造配方奶粉：接近人乳，是人工喂养及断奶时首选全牛乳家庭改造全脂奶粉：按重量1:8或按容量1:4,1、鲜牛奶,全牛乳家庭改造,（1）牛乳配置(鲜奶）稀释：2:13:1或4:1满月后全奶加糖：100ml奶中加58g糖煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（2）奶量计算婴儿每日需总能量100kcal/kg婴儿每日需水150ml/kg,全牛乳家庭改造,例如：某4月婴儿5kg，计算每日所需奶量X8%糖牛乳100ml供能约100kal1岁内婴儿每日所需能量100kal/kg8%糖牛乳100ml/kg*5kg=500ml每日需水量：150ml/kg*5kg750ml牛乳以外需水量750500250ml,相等,人工喂养的注意事项,乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量,（四）辅助食品的添加,1、添加原则添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便,3、辅食添加顺序,二、幼儿膳食安排,供给足够的能量和优质蛋白， 蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等,第三节 营养不良,一、蛋白质能量营养不良,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦浮肿型,【病因】,1 喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3. 需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4. 消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,【病理生理】：新陈代谢异常,低体温,【临床表现】,体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡,婴幼儿营养不良分度（症状）,蛋白质能量营养不良,【根据患儿体重、身高分型和分度】体重低下型生长迟缓型消瘦型【辅助检查】血清白蛋白浓度降低胰岛素样生长因子降低多种酶活性降低,蛋白质能量营养不良,【治疗要点】早发现，早治疗综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。【护理评估】健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。身体状况心理社会状况,【常见护理诊断】,营养失调有感染的危险潜在并发症生长发育迟缓知识缺乏,【护理措施】,1、饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度:能量6080kcal/kgd；蛋白质3g/kg/d(3.54)g/kg/d（2）中重度:能量4555 kcal/kgd 蛋白质2g/kg/d(34)g/kg/d（3）维生素及矿物质：蔬菜水果,【护理措施】,（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果2、促进消化，改善食欲补充消化酶和B族维生素苯丙酸诺龙肌注皮下注射胰岛素23U/d（之前先注射葡萄糖2030g）。3、预防感染预防呼吸道、消化道、皮肤感染重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白,【护理措施】,4、观察病情预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况5、健康教育介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则讲述、示范婴儿喂养方法加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测,第五节 维生素营养障碍,一、维生素D缺乏性佝偻病,【定义】,VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固化醇,内源性：VitD主要来源,外源性：食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固化醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固化醇,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄,病因,1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2. VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素,【发病机制】,【临床表现及辅助检查】,枕 秃,1、骨骼改变,（1）头部36月颅骨软化，乒乓球样89月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生前囟：23岁出牙延迟、龋齿,1、骨骼改变,（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸,710肋,789肋软骨内陷,1、骨骼畸形,（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸,维生素D缺乏性佝偻病,【治疗要点】目的：控制活动期，防止畸形口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量400IU/d饮食调整，坚持户外活动【常见护理诊断】营养失调潜在并发症有感染的危险知识缺乏,【护理措施】,1、增加户外活动生后23周即可开始户外活动2、补充维生素D母乳喂养，按时添加辅食遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、预防感染,【护理措施】,5、健康教育（1）预防和护理知识孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2）预防中毒,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【定义】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。直接原因：血钙降低当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。,【临床表现】,（一）典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征面神经征腓神经征：叩击