锁定内固定器临床应用中的常见问题

1,微创锁定内固定器应用,2,AO2000年的原则：1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组织的血供4患者及骨折局部的早期安全活动,AO1958年的原则：1解剖复位2坚强固定与加压3保留骨和软组织的血供4早期、安全、无痛的活动,关节内骨折固定,两种AO理念的冲突,关节外骨折固定,3,不同的理念导致不同的处理方法 ,对于生物学固定理念及其生物力学的理解,4,当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术时, 我们建议在股骨或胫骨上每侧固定两到三枚螺钉，因为其主要承受压力负荷。,小结,第一枚螺钉以及其后的螺钉的位置取决于骨折缝隙的大小,在简单骨折缝隙小于2mm的,靠近骨折端的一个或两个孔不打螺钉以利于骨折端的微动和相互接触。,对于粉碎性骨折, 我们建议每侧固定三枚螺钉,骨折部位尽可能固定两枚螺钉,对于在主要承受扭力负荷的肱骨和前臂上,骨折端每侧需要三到四枚螺钉，因为扭转刚度比轴向强度需要更多的螺钉，其中三枚螺钉依上述放置，第四枚螺钉可放置在任何位置。,如果钢板因为解剖的原因与骨板有一小段距离,则螺钉需尽可能的靠近骨折端以提高结构稳定性 。,对于生物学固定理念及其生物力学的理解,5,放置钢板后如钢板-皮质有小的缝隙(1-2mm),则在靠近骨折处的钢板留两个连续的孔可以降低钢板弯曲强度并有利于骨折端的接触。,对于粉碎性骨折, 只要没有骨接触和骨痂形成，放置螺钉应尽可能的靠近骨折端, 这有利于减少应力。,然而，随着骨痂的形成,应力迅速减少而不依赖于螺钉的位置,桥接长度越长稳定性越低可以刺激骨痂的形成,骨折端每边三枚螺钉可以产生有效的稳定性和降低植入失败的风险 .,最外侧的螺钉必须放置，这对于将固定器固定在骨上的稳定性至关重要,在两枚桥接螺钉外侧放置更多的螺钉将增加扭转刚度,减小骨痂组织失败的风险放置更多的螺钉可提供更好的植入物的把持力,尤其是对骨质疏松的病人,小结,对于生物学固定理念及其生物力学的理解,6,LCP钢板能在三种生物力学方式下使用： 传统钢板技术加压原则 桥接钢板技术内固定器原则 两种技术的结合加压和桥接,选择合适的手术适应症,General principles for the clinical use of the LCPMichael WagnerInjury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B31-S-B42,7,LCP钢板作为传统钢板技术的典型指针： 干部或干骺端简单骨折 关节内骨折 骨折不愈合或延迟愈合 楔型截骨,选择合适的手术适应症,8,LCP钢板作为桥接钢板技术的典型指针： 干部或干骺端粉碎骨折 干部或干骺端简单骨折 撑开截骨术 假体周围骨折 髓内钉固定后继发的骨折 从外固定支架换成确切内固定的时间较长 骨肿瘤手术,选择合适的手术适应症,9,LCP钢板作为两种技术的结合的典型指针： 干部或干骺端粉碎骨折波及关节 具有两种骨折类型的节段性骨折,选择合适的手术适应症,10,LCP钢板可替代髓内钉使用的典型指针： 骨折波及关节 干部或干骺端粉碎骨折 髓腔过大或过小 骨缺损严重 儿童的骨干骨折 多发性创伤、严重的颅脑损伤或胸部损伤 简单的干部或干骺端骨折合并软组织损伤,选择合适的手术适应症,11,选择合适的手术适应症,12,临床应用,LCP 作为内固定器的长度理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（plate span width）与钢板的螺钉密度 （plate screw density）钢板的间距宽度（plate span width）=钢板长度/骨折的全长度(2-3粉碎性骨折,8-10简单骨折) 钢板的螺钉密度 （plate screw density）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(0.5-0.4),越长的钢板，越少的螺钉为什么 ?,Guidelines for the clinical application of the LCPEmanuel Gautier, Christoph Sommer.Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B63-S-B76,13,选择LCP的不同螺钉特别在使用复合技术时,自攻自钻锁钉螺钉,自攻锁钉螺钉,传统螺钉,临床应用,14,螺钉放置在钢板上时需注意中心定位,临床应用,15,临床应用,16,手术并发症,Christoph Sommel 等总结了144例患者行LCP钢板固定了169处骨折的初步临床研究,失败与手术技术有关 与钢板设计无关,17,康复指导,个体化训练很重要,18,安装插入手柄放置套管小心插入清洗工具插入带螺纹的管心针-顺时针转动一起移去清洗工具插入螺丝起子,检查合适的位置,开启螺钉取出螺钉,不要把清洗工具当作螺丝起子,钢板的取出,陈旧性肘关节损伤20年，肘内翻畸形，关节周围大量骨赘形成，关节间隙模糊，关节功能丧失殆尽。,仅行单一的内侧切口完成肘关节前、后松解，骨赘切除，截骨矫形及双柱接骨板内固定。,截骨矫形及双柱接骨板内固定。X片显示骨赘清除干净，关节间隙清晰。,儿童踝关节毁损伤LCP固定注意事项,患者9岁，高空坠物砸伤踝关节6天入院。入院诊断：胫腓骨下段开放性骨折；胫后动脉栓塞；踝关节软组织缺损并感染。在外院行外固定架固定，VSD负压吸引。,长沙市八医院,外固定后患肢间歇性抽搐样疼痛，疼痛部位主要位于腓肠肌外侧头起点处，持续数分钟至10余分钟。,原因：外固定支架固定后下肢力线改变导致疼痛。,清创及VSD治疗2次，共10天。创面清洁，内踝下肉芽形成，减少了所需皮瓣面积。菌培无菌后行内固定及皮瓣移植术。,长沙市八医院,行Flow-through股前外侧穿支皮瓣游离移植修复踝前组织缺损，同时重建胫后动脉。内踝下组织缺损植皮成活。,长沙市八医院,踝关节屈伸、内外翻正常。皮瓣不臃肿。胫后动脉恢复血供。,长沙市八医院,30,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,31,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,32,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,33,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,34,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,35,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,36,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,37,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,38,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,39,BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8,长沙市八医院 罗令,骨盆双侧耻骨上下支骨折、骶II区粉碎性骨折。所幸没有神经症状。该病人合并双前臂、右肱骨粉碎性骨折，肋骨骨折。,骨盆环不稳定骨折内固定结合外固定架治疗,长沙市八医院 罗令,骨盆双侧耻骨上下支骨折、骶II区粉碎性骨折。所幸没有神经症状。该病