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文档简介
产后出血主持人 张丽,概述:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。刨宫产时超过1000ml。 产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症,它不仅影响产妇的健康,而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因。,病因:产后出血的原因分为产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大因素引起,由此分为四种类型的产后出血。,(一)产后宫缩乏力:,1.全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病。2.产科因素:产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等,可使子宫肌水肿或渗血,影响收缩。,3.子宫因素: (1) 子宫肌纤维过分伸展。(2)子宫肌壁损伤。(3)子宫病变。4.药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。,(二)胎盘因素 1.胎盘滞留:胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若30分钟后胎盘仍不排出,将导致出血。常见原因有:(1)膀胱充盈(2)胎盘嵌顿(3)胎盘剥离不全,2.胎盘植入:指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。3.胎盘部分残留:指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔,影响子宫收缩而出血。,(三)软产道裂伤 常见原因有:阴道有手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产生力过强等。(四)凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常,均能造成产后出血。,临床表现:胎儿娩出后阴道流血及出现休克、严重贫血等相应症状。 1.阴道流血 2.低血压症状,诊断:主要根据临床表现,估计出血量,明确原因,及早处理。,1.估测失血量有一下方法: (1)称重法:失血量ml=(胎儿娩出后接血敷 料湿重g-接血前敷料重g) (2)容积法: (3)面积法: (4)休克指数法:,2.失血原因的诊断 (1)子宫收缩乏力:子宫收缩乏力时,宫底升高子宫质软、轮廓不清,阴道流血过多。按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,可确诊为子宫收缩乏力。(2)胎盘因素:胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素,胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等时引起产后出血的常见原因。,(3)软产道裂伤:疑有软产道裂伤时,应立即仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤。(4)凝血功能障碍:主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍,表现为持续阴道流血,血液不凝;全身多部位 出血、身体多部位出血、身体瘀斑。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。,处理:针对出血的原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。 (一)子宫收缩乏力 导尿排空膀胱后可采用以下方法:,1.按摩子宫止血法:a 腹壁按摩宫底b 腹部阴道双手按摩子宫底c 要有节律轻柔按摩,按压时间以子宫恢d d 复正常收缩并能保持收缩状态为止。,2.应用宫缩剂:(1)缩宫素10U加0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,必要时缩宫素10U直接宫体注射。(2)前列腺素类药物:宫缩素无效时,尽早使用前列腺素类药物。,(3)宫腔填塞无菌纱条,宜及早进行。(4)子宫压缩缝合术;(5)结扎盆腔血管;(6)髂内动脉或子宫脉塞;(7)子宫切除:当以上全部方法均无效时,只能切除子宫,以彻底止血。,(二)胎盘因素1.保守治疗:适应于孕产妇一般情况良好,无活动性出血;胎盘植入面积小,子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2.切除子宫:如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。,(三)软产道损伤 若确诊为软产道损伤,应彻底止血,按解刨层次逐层缝合裂伤。(四)失血性休克处理 尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等,若并发DIC应按DIC处理。,(五)失血性休克处理 1、密切观察生命体征,发现早期休克,做好记录,去枕平卧,保暖、吸氧。 2、呼叫相关人员,建立有效静脉通道,及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等,纠正低血压。,3、血液低时应用升压药物及肾上腺皮质激素、改善心、肾功能。 4、抢救过程中随时做血气检查,及时纠正酸中毒。 5、防治肾衰,如尿量少于25ml/h,尿比重高,应积极快速补充液体,视尿量是否增加。,6、保护心脏,出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂。 7、抢救过程中应注意无菌操作,并给予大剂量广谱抗生素,预防感染。,预防:,1.产前预防:通过系统围产保健,对有可能发生后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊,防止产后出血的发生,并做好抢救措施。2.产时预防:消除孕妇分娩时的紧张情绪,密切观察产程延长。正确处理第二、三产程,尽早使用宫缩素。,3.产后预防:因产后出血多发生在产后2小时内,故胎盘娩出后,应在第15分钟、30
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