产后出血

产后出血主持人 张丽,概述：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。刨宫产时超过1000ml。 产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因。,病因：产后出血的原因分为产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大因素引起，由此分为四种类型的产后出血。,（一）产后宫缩乏力：,1.全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病。2.产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。,3.子宫因素： (1) 子宫肌纤维过分伸展。（2）子宫肌壁损伤。（3）子宫病变。4.药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。,（二）胎盘因素 1.胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因有：（1）膀胱充盈（2）胎盘嵌顿（3）胎盘剥离不全,2.胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。3.胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。,（三）软产道裂伤 常见原因有：阴道有手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产生力过强等。（四）凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。,临床表现：胎儿娩出后阴道流血及出现休克、严重贫血等相应症状。 1.阴道流血 2.低血压症状,诊断：主要根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。,1.估测失血量有一下方法： （1）称重法：失血量ml=（胎儿娩出后接血敷 料湿重g-接血前敷料重g) （2）容积法： （3）面积法： （4）休克指数法：,2.失血原因的诊断 （1）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力时，宫底升高子宫质软、轮廓不清，阴道流血过多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。（2）胎盘因素：胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等时引起产后出血的常见原因。,（3）软产道裂伤：疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤。（4）凝血功能障碍：主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍，表现为持续阴道流血，血液不凝；全身多部位 出血、身体多部位出血、身体瘀斑。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。,处理：针对出血的原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 （一）子宫收缩乏力 导尿排空膀胱后可采用以下方法：,1.按摩子宫止血法：a 腹壁按摩宫底b 腹部阴道双手按摩子宫底c 要有节律轻柔按摩，按压时间以子宫恢d d 复正常收缩并能保持收缩状态为止。,2.应用宫缩剂：（1）缩宫素10U加0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。（2）前列腺素类药物:宫缩素无效时，尽早使用前列腺素类药物。,（3）宫腔填塞无菌纱条，宜及早进行。（4）子宫压缩缝合术；（5）结扎盆腔血管；（6）髂内动脉或子宫脉塞；（7）子宫切除：当以上全部方法均无效时，只能切除子宫，以彻底止血。,(二)胎盘因素1.保守治疗：适应于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小，子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2.切除子宫：如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。,（三）软产道损伤 若确诊为软产道损伤，应彻底止血，按解刨层次逐层缝合裂伤。（四）失血性休克处理 尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等，若并发DIC应按DIC处理。,（五）失血性休克处理 1、密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。 2、呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压。,3、血液低时应用升压药物及肾上腺皮质激素、改善心、肾功能。 4、抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。 5、防治肾衰，如尿量少于25ml/h,尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。,6、保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂。 7、抢救过程中应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。,预防：,1.产前预防：通过系统围产保健，对有可能发生后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施。2.产时预防：消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程延长。正确处理第二、三产程，尽早使用宫缩素。,3.产后预防：因产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，应在第15分钟、30