骨与关节检查各部位检查腕和手部检查法

骨与关节检查各部位检查腕和手部检查法,广东省潮州卫生学校中医教研组柯炎斌,（一） 望诊,1腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。,休息位：,腕关节背伸10一15，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第25指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。,手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。,手的功能位：,腕背伸2030，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。,2腕和手的皮肤和皮纹,3指甲的形状和颜色,4腕和手部肿胀,（1）腕部肿胀：多因关节内损伤或病变。 （2）鼻咽窝肿胀：多因腕舟骨骨折。,掌指关节与指间关节肿胀：外伤；如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性关节炎； 近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。,5腕和手部畸形,（1）腕部餐叉样畸形：发生于伸直型桡骨远端骨折。,（2）爪形手：若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。,（3）铲形手：由正中神经和尺神经合并损伤所致。表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。,（4）腕下垂：桡神经损伤、外伤性伸腕肌腱断裂 ；,（5）锤状指：主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折,（6）并指畸形：（7）短指畸形：（8）缺指畸形： 多属先天性畸形 （9）巨指畸形：（10）多指畸形：,6.手部肌肉萎缩,（1）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。,（2）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎缩。,（3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。,（二）运动检查,腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中立位0起点，其运动的幅度即为运动度数。,（三）触诊,1骨触诊先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端然后检查近排、远排腕骨依次触诊掌骨、指骨，检查掌指关节、近端及远端指间关节,2软组织触诊,（1）腕管触诊（2）腕部尺神经管触诊（3）肌腱触诊,腕与手部的压痛点,腕关节压痛：全关节压痛多为关节炎（如创伤性、类风湿性或结核性关节炎）。,鼻烟窝压痛：多为腕舟骨骨折。,腕背正中压痛：伴局限性肿块，可能是月骨缺血性坏死或关节囊损伤，或腱鞘囊肿。,腕尺侧压痛：多见于下尺桡关节半脱位，三角软骨损伤，腕尺侧副韧带损伤或尺侧伸腕肌腱鞘炎。,桡骨茎突部压痛：多见于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎，又名桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。,腕桡侧隆起部压痛：包括舟骨结节和大多角骨结节，多为拇短展肌和拇指对掌肌的起点部有撕裂伤或滑囊炎。,掌指关节掌面压痛：多为屈指肌腱腱鞘炎，多数有硬性结节。,指间关节压痛：侧方压痛多为侧副韧带损伤或关节附近有骨折。各方向都有压痛，说明整个关节囊均有损伤，或为关节炎、类风湿性关节炎。,指残端痛：常为创伤性指神经瘤，残端瘢痕与骨断端粘连，少数由于残留的指甲引起。,Heberden结节：为指骨骨性关节炎的一种特征，多见于示、中指的中节指骨远端两侧，系软骨边缘的增生。结节伴有疼痛，触之坚硬伴有压痛，表面的软组织不肿胀。结节所在的关节常有屈曲和倾斜畸形，而且屈伸运动受限。,腕与手部的肿块：,多数为腱鞘囊肿，少数为肿瘤,（四）特殊检查,1腕三角软骨挤压试验操作 患者屈肘90，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节,阳性体征 腕关节疼痛临床意义 三角软骨盘损伤,2握拳试验,又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作 患者前臂旋转中立位，拇指握拳中， 医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏,阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,3指浅屈肌试验,操作 医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手的近端指间关节,阳性体征 不能屈曲近端指间关节临床意义 指浅屈肌腱有断裂或缺如,4.指深屈肌试验,操作 将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节,阳性体征 不能屈曲远端指间关节临床意义 指深屈肌腱有断裂或神经支配障碍,5屈指试验,又称本奈-李特（Bunnel-Littler）试验，本试验可评价手内在肌的张力。操作 检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节,阳性体征 近端指间关节不能屈曲临床意义 内在肌紧张或是关节囊挛缩。,区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：使患指在掌指关节部位略为屈曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。,6压脉试验,又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法,操作,检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管