营养不良的症状

1,营养学评价包括客观指标评价和主观指标评价：客观指标主要包括: 1)体格检查 2)人体测量 3)实验室检查所获得的结果主观指标则主要通过病史、主诉的询问而获得。重点考虑的问题是: 1)生长发育是否正常 2)儿童是否存在发育不良和迟缓 3)是否存在营养素缺乏或过度的危险,第3节 营养不良的症状和体征判别,2,知识要求:,（1）体质指数体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2,1.体格测量评价指标及标准参考值,中国成人体质指数评价表 P88表2-2,单元1 成人消瘦的判断,3,标准体重（kg）身高（cm）105,（2）标准体重指数,成人标准体重指数分级表,标准体重指数,100,标准体重(kg),实际体重(kg)标准体重(kg),单元1 成人消瘦的判断,4,Vervaeck指数 体重(kg)胸围(cm) 身高（cm)100 1)用于衡量青年的体格发育情况2)充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。,（3）Vervaeck指数,单元1 成人消瘦的判断,5,案例分析: P89 小李,女,20岁,为了减肥而长期节食导致营养不良,到咨询处测量结果如下:身高160厘米,体重40公斤,胸围75厘米,营养师将进行如何操作和建议. BMI=? 14.69 标准体重指数=? 33.3% Vervaeck=? 69.70,单元1 成人消瘦的判断,6,小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。 营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体育锻炼，不要盲目减肥。,综合评价结果:,单元1 成人消瘦的判断,7,成人消瘦综合评价指标和原因分析,单元1 成人消瘦的判断,P91,表2-6,8,知识要求: 超重和肥胖的判断标准,（1）标准体重指数,（2）体质指数 (WHO),亚洲人的BMI在23以上时,患心血管病的危险就开始增加,因此新标准出台 表2-9,单元2 成人超重和肥胖的判断,9,知识要求: 超重和肥胖的判断标准,（5）腰围身高比值,（4）腰臀比值（WHR) 腰围（cm）/臀围（cm） 腰臀比正常比值是：男性为0.85至0.90，女性为0.75至0.80。 若成年男性WHR0.9，成年女性WHR0.85，则表明该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病。,（3）腰围WC：男性WC85cm，女性80cm,单元2 成人超重和肥胖的判断,（6）皮褶厚度,10,1997年,世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病,单元2 成人超重和肥胖的判断,11,成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表2-12,单元2 成人超重和肥胖的判断,12,成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12,单元2 成人超重和肥胖的判断,13,判别成人消瘦、超重和肥胖一,中国体质指数评价,重度瘦弱16,中度瘦弱16-16.9,轻度消瘦17-18.4,正常18.5-23.9,超重24-27.9,肥胖28,14,判别成人消瘦、超重和肥胖二,标准体重指数,重度瘦弱20%,瘦弱10%,理想,正常10%,超重10%,肥胖20%,15,知识要求: 1.常用儿童体格测量指标（1）标准体重,标准体重（kg）年龄（岁）27（3岁以下）标准体重（kg）年龄（岁）28（3岁青春期）,（2）标准身高,3岁到青春前期： 身高（）年龄770,单元3 儿童体格发育的评价,16,（1）体质指数（BMI） 主要用于反映7岁以上儿童体型和肥胖程度（2）身高体质指数: 公式：身高体质指数 = 体重(kg)/身高 (cm)1000 该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低.（3）Rohrer指数 评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。 公式：Rohrer指数体重（kg）身高（）3107,2.儿童体格发育评价指标的适用人群及计算,单元3 儿童体格发育的评价,17,（4）比胸围 公式：比胸围胸围（）身高（）100（5）Kaup指数 适用于学龄前儿童的体格营养状况评价,反映儿童体格营养状况 . 公式： Kaup指数=体重(kg)/身高(cm)2 104,单元3 儿童体格发育的评价,18,案例分析:,某7岁男童体格测量结果：体重25，身高 112，胸围58，评价其生长发育情况。,单元4 儿童体格发育的评价（一),19,儿童体格发育的评价 总结,概念粗估标准体重=年龄（岁）2+7&8身高体质指数=体重kg/身高cm1000Rohrer指数=体重kg/身高cm3 107比胸围=胸围cm/身高cm100Kaup指数=体重kg /身高104注意：取3次平均值，单位的表达,7,20,.,休息片刻,21,第二章,营养不良症状和体征判别,（三级/高级）,22,常见的营养缺乏病,蛋白质-能量营养不良 缺铁性贫血 维生素缺乏 钙缺乏 锌缺乏,是目前是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素.,第3节 营养不良的症状和体征判别,23,蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.),单元1 蛋白质-能量营养不良判断,24,能量不足,知识要求: 1.能量需要基础知识,1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要.,2)儿童生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.,能量过剩,1)会以脂肪的形式储存起来.2)长期会导致肥胖和机体负担.3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性 疾病的威胁因素.,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,25,大于,能量摄入,能量消耗,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,26,蛋白质对人体的影响:,1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.,缺少,过多,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,27,蛋白质缺乏:蛋白质约占体重的16 % 19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,28,蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此非常敏感。 (1)主要症状 (2)主要体征,病人极易感到疲劳,情绪不好,虚弱无力.严重者意识模糊,认知能力下降.,生长停滞,体重下降,易感染,腹泻,低血压,低体温和心动过速,3.蛋白质-能量营养不良症状与体征:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,29,4.蛋白质-能量营养不良的分类,以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要.生长停滞表现为:水肿,腹泻,常伴发感染,头发稀少易脱落,表情冷漠或情绪不好。,以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩.如“皮包骨”,舟状腹,蛙状腹.病人体重常低于其标准体重的60% 。,蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。,(3)混合型,(2)消瘦型,(1)水肿型,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,30,消瘦型营养不良,蛙状腹,皮包骨,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,水肿型,31,(1)掌握专业知识（主要症状、体征）(2)准备和调整将用到的相关测量器械(3)设计相关表格(4)注意室内环境,能力要求: 蛋白质-能量营养不良判断,【工作准备】:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,32,(1) 了解一般情况.(2) 膳食史调查：（小于1岁,还应询问喂养情况,母乳喂养?辅 食添加?)(3) 了解个人健康状况基本资料.(4) 进行相关体格检查.(看是否消瘦,发育不良.进一步测量各 类指标) (5) 建议患者进行实验室指标的一些检查：(血红蛋白浓度,血 清总蛋白,血清白蛋白,) 见教材P100_101(6) 询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识 缺乏,食物受限)（7）分析考虑要点,【工作程序】:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,33,相关链接:,营养不良者的临床分级,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,34,1.营养性贫血的判断: 多发生在2岁以下的儿童,但其他人群也有可能.包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血.分别是缺铁,导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血。 体内维生素12与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血。,知识要求:,单元2 营养性贫血的判断,35,体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.,血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.,此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状,体内缺铁的三个阶段:,缺铁性贫血期,红细胞生成缺铁期,铁减少期,2.缺铁性贫血的症状与体征,单元2 营养性贫血的判断,36,营养性缺铁性贫血可表现为: 1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇 和甲床(反甲)最明显。 2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。 3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,舌乳头萎缩,有的还会出 现异食癖。 4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。 5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。,单元2 营养性贫血的判断,37,肝脾肿大,贫血貌,反甲,单元2 营养性贫血的判断,38,能力要求: 缺铁性贫血的判断,工作准备同前相似:工作程序:1.获得相关信息(1)个人健康状况基本资料 (膳食的摄入,需要量是否处于增加期,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否感染肠道寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等.饮食习惯和进补误区)。,单元2 营养性贫血的判断,39,2.进行相关体格检查: (1)观察被检查者体型,看是否消瘦,发育不良。 (2)观察其外貌、活动、精神状态等,看是否存在精神萎 靡、反应冷淡。 (3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。 (4)让检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、 心慌等。,单元2 营养性贫血的判断,40,3.实验室检查 血清铁,血红蛋白,血清铁蛋白见教材P1044.询问病史5考虑分析要点(P105),血红蛋白:男性130g/L 女性10毫克正常,3毫克表示缺乏.,64,能力要求: 维生素C缺乏的判断与评价 【准备工作】:具备专业知识准备相关表格. 【工作程序】:1、获得相关信息 个人信息资料；膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，常摄食物种类，是否偏、挑食，蔬菜水果摄入情况；既往病史；相关症状，是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状。2、相关体格检查：主要检查皮肤、牙龈，是否存在出血瘀斑等；检查关节是否存在关节疼痛等。3、分析和判断 。,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,65,维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点,66,知识要求:VB2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣球风”等.1.维生素B2缺乏的基本特征:(1)早期：“口腔生殖综合症”(2)舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，“地图舌”，若累 及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。(3)唇炎和口角炎.（4）脂溢性皮炎 (5)阴囊炎及阴唇皮炎。(6) 眼部症状：畏光,角膜充血，维生素B2与视黄醇一起 参与感光作 用，缺乏可以使暗适应能力降低。,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,67,,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,维生素B2缺乏时的口角炎和舌炎,68,2、维生素B2缺乏判断标准1）红细胞核黄素测定2）尿核黄素测定3）核黄素负荷测定4）全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定见教材P124,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,69,能力要求: 维生素B2缺乏的判断与评价 【工作准备】:掌握评价的方法和标准 临床表现包括：阴囊炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、眼部 症状、贫血。 实验室检测包括：红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、核 黄素负荷实验、全血谷胱甘肽还原酶活 力系数测定。,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,70,【工作程序】:1、获得相关信息 (1)询问个人情况; (2)膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往和最近常摄取的食物种类，是否偏食、挑食。 (3) 询问个人健康状况基本资料，包括既往病史。 (4)询问相关症状:是否虚弱,疲倦,口痛,触痛,眼部发烧,眼痒,生殖器症状。,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,71,维生素B2缺乏的判断要点,72,知识要求：易缺乏人群：婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女，运动员1.原因:(1).原发性因素1)膳食原因2)锌的生理需要量增加.,摄入量不够生物利用率低膳食中不利于吸收的因素多,单元8 锌缺乏的判断与评价,73,(2)继发性因素:1)肠吸收障碍(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足.)2)其他疾病状态，如：肾病伴有大量尿蛋白时使锌的丢失增加,烧伤,手术,感染.增加机体代谢,使锌的消耗增加及尿液中锌的排泄增加。,单元8 锌缺乏的判断与评价,74,2.锌缺乏的主要表现: 生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味觉异常、异食癖、伤口不易愈合等 锌、铁和维生素A缺乏，被WHO列为发展中国家十大疾