肺癌的治疗

1,肺癌 Lung Cancer,2,肺癌的防治,本节课知识目标：掌握肺癌目前的治疗模式熟悉肺癌解剖学分类和病理组织学分类了解影响肺癌的防治因素及流行病学,中国2013肿瘤登记年报不同地区恶性肿瘤发病率,中国2013年肿瘤登记年报,中国2013肿瘤登记年报不同地区恶性肿瘤死亡率,中国2013年肿瘤登记年报,NSCLC的一般情况,肺癌是发病率最高的肿瘤之一最新统计显示80%以上是非小细胞肺癌在非小细胞肺癌中，60-70%诊断时已是晚期未治疗的晚期NSCLC中位生存期一般为4-6月,Cancer Statistics, 2008,目前治疗模式 TREATMENT,肺癌的分类学,按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌: (15-20%)非小细胞肺癌: (80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,目前非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗模式,手术首选 Operation根治性放射治疗 Radiotherapy化学药物治疗 Chemotherapy靶向治疗 Targeted therapy免疫治疗 Immunotherapy综合治疗 Comprehensive treatment,9,手术治疗 Operation,手术：la、lb、a和b期部分a期患者，首选手术手术方式：肺叶切除（Lobectomy）+淋巴结清扫术全肺切除（pneumonectomy）+淋巴结清扫术楔型切除 （Limited resection）+淋巴结清扫术,10,术后辅助性放化疗,la、lb、a和b期部分a期患者术后切缘阳性者即镜下肿瘤有残存或者纵膈淋巴结阳性者应常规进行序贯或者同步放化疗放疗的总量为60-70Gy，每次1.8-2Gy化疗方案首选NP(长春瑞滨顺铂);PC(紫杉醇卡铂)、DC(多西紫杉醇顺铂)或者吉西他滨/培美曲塞顺铂等以铂类为基础的化疗方案。预防性的脑照射PCI对于NSCLC患者的总生存获益尚未得到证实,11,根治性放疗 Radiotherapy,期患者以及拒绝或不能耐受手术的工、期患者均可考虑根治性放疗放疗的总量为60-70Gy，每次1.8-2Gy单纯放疗年生存率晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。,12,放射治疗的实施,13,靶向药物治疗 Targeted therapy,适应症 晚期患者（无法手术清除癌细胞）身体状况差（不能承受放化疗副作用）不吸烟者、女性腺癌/肺泡癌首选EGFR、 EML4-ALK突变者、K-RAS未突变者常用药物吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼,目前小细胞肺癌的治疗模式,SCLC,局限期,广泛期,T1,2 N0,1 M0,T1-4 N2,3 M0,T1-4 N0-3 M1,手术辅助化疗N1、N2术后放疗,全身化疗第1或第二周期末局部放疗,PCI,全身化疗缓解可考虑局部放疗,SCLC手术治疗推荐,适宜人群：T1-2N0-1M0术前：纵隔镜检查/支气管内镜或食管内超声引导的活检术式：肺叶切除术+淋巴结清扫术术后辅助化疗：含铂两药方案（EP方案4-6周期）术后放疗：N1或N2的SCLCPCI：推荐在辅助化疗后行PCI局部晚期（T1-3,N2）是否新辅助治疗降期后手术？,内科治疗SCLC治疗的主力军,胸部放疗-SCLC局部控制的有效方法,胸部放疗应在第一或第二周期EP化疗末时加入对于合适的患者，推荐同步放化疗(60Gy/1.5Gy/bid）不适合同步放化疗的患者- KPS60- 确诊前体重减轻10%- 高龄伴严重并发症- 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结累及范围大，无法行根治性放疗,PCI防患于未然,60%的小细胞肺癌患者2-3年内发生脑转移预防性脑照射可使脑转移风险下降50%,3年OS从15%升高到21%无论局限期还是广泛期SCLC均可从PCI中获益,局限期,广泛期,Auperin et al. NEJM 1999Ben Slotman et al.N Engl J Med 2007;357:664-72,目前SCLC治疗中需注意的问题,治疗方法的选择 治疗时机的把握,剂量强度和剂量