经皮气切

经皮气管切开套管 PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY,英国Portex出品前茂公司总经销,1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。,经皮式气管切开术发展,完整包装：包含专利的扩张钳,PORTEX经皮气切完整包装,专利扩张钳穿刺针及套管导丝和推送架带有孔内芯气管套管一次性刀片皮肤扩张器弹力固定带,操作步骤,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。,第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。,第五步：送入导丝。,第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。,特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。,第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。,成年女性气管平均直径18mm，男性气管最大直径可达28mm；尽量选择直径比较大的气切导管，以利于通气；建议女性使用7.58.0的气切导管，男性使用8.08.5的气切导管；临床上应根据病人的具体情况，适当选择合适的气切导管。,气管切开导管型号的选择,气切术后48小时内切忌更换导管；气囊压力应在1224cmH2O之间；在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用固定带固定；每24小时应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳；定期吸痰，最好配合内套管使用；气切导管最长建议使用时间为一个月。,气管切开导管使用注意事项,原因不合适的气切套管；固定不牢；突然的移动。处理完全拔出导管，并用氧气面罩在气切部位和面部给病人吸氧，切忌将导管重新推回；重新置管。,气切导管脱出的原因及处理,PORTEX气管切开导管及内套管,内套管的清洗：使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。,PORTEX经皮式气管切开导管套装,经皮气切穿刺组,包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只（如需6.0以下或9.0以上的气切要另配）,PORTEX标准气切套管,PORTEX带内套管气切套装,PORTEX可调节气切,皮下到气管壁的部分长度可以调节，适用于肥胖的病人,PORTEX全封闭吸痰管,可以使用48小时，完全封闭，完全隔绝痰液，保护医生护士。代替100-200根普通吸痰管，经济上合算，能为病人节省治疗费用。,PORTEX人工鼻,经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用,目的：通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值,经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用,方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间,经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用,结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.28.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01,并发症,经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用,结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显