临床营养学矿物质维生素

碳水化物 (Carbohydrate，CHO),The major resources of the energy (55%-65%),碳水化物,碳水化物（carbonhydrates）碳水化物的分类,碳水化物的消化吸收,淀粉,胰淀粉酶,单糖,双糖,麦芽糖酶蔗糖、乳糖酶,肝脏代谢,器官利用,血液,血糖的来源和去路,2017/11/27,泸州医学院公卫系营卫教研室,6,碳水化合物的参考摄入量,碳水化合物适宜摄入量(AI)碳水化合物应提供55%65%的膳食总能量（2岁以下婴幼儿除外）。相当于每天摄入约300400g碳水化合物，至少为275g。我国居民碳水化合物摄入现状2002年调查结果显示：321.2g/标准人日，其中城市268.3g/标准人日，农村341.6g/标准人日。,2017/11/27,泸州医学院公卫系营卫教研室,7,碳水化合物的食物来源,谷类：65（小麦）80（大米）薯类：15（马铃薯）35（木薯）豆类：20（黄豆）60（红豆）根茎类蔬菜坚果类水果类食糖,膳食纤维（dietary fiber，DF）,是不能被人体消化道分泌的消化酶所消化、吸收利用的多糖和木质素。分类总膳食纤维：如非淀粉多糖、抗性淀粉可溶性膳食纤维：果胶、树胶、粘胶不溶性膳食纤维：纤维素、半纤维素、木质素,膳食纤维（dietary fiber，DF）,食物来源谷、薯、豆类、蔬菜、水果供给量WHO：成人总膳食纤维2740g/d。我国AI ：低、中、高能量膳食分别摄入7.5MJ（1800 kcal）、10MJ（2400kcal）和12MJ（2800kcal）分别为25、30、35g/L。日本：2030g/L。美国：规定不可溶性膳食纤维占7075，可溶性纤维占2530。,矿物质,概念 人体内除碳、氢、氧、氮以外的其他元素统称无机盐（矿物质 / 灰分，minerals）,常量元素(macroelements),微量元素(microelements),矿物质（mineral）,体内含量较多的元素。钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种含量最多,体内含量占体重0.01%以下的元素。 铁、锌、铜、碘、硒、钼 、铬、钴 8种为人体必需， 称为必需微量元素(essential microelements)。,分类,矿物质缺乏,原因： 1、地球环境中分布不均匀； 2、食物中含有天然拮抗物； 3、加工过程中的损失； 4、摄入不足； 5、生理需要量增加。,一、钙calcium，Ca,5.促进某些酶的活性,钙的生理功能,1构成骨骼和牙齿,2维持神经与肌肉活动,3参与凝血,4. 维持细胞膜的稳定,（二）钙的吸收与代谢,有利吸收 Vit D、乳糖、蛋白质、需要增加,影响钙吸收的因素,不利吸收 食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纤维、四环素,钙的缺乏与过量,儿童佝偻病,骨质软化症,正常骨骼与骨质疏松症之骨骼切片绿色为钙化骨骼，红色为骨髓细胞，白色为脂肪细胞,钙的供给量 成人适宜摄入量为800mg/d，无明显损害水平为1500mg/d。 可耐受最高摄入量为2000mg/d。,不同人群钙的适宜摄入量(AI) mg/d,钙的食物来源,含钙丰富的食物 mg/100g,二、铁（iron，Fe）,（二）铁的吸收与代谢,血红素铁非血红素铁,动物性食物中，可与Hb和Mb中原卟啉结合，直接被肠黏膜上皮细胞吸收。（肉：30%；鱼：15%）,植物性食物中，与有机酸分离、转化为亚铁后方能吸收。受膳食因素影响。,食物铁,有利吸收 VC、有机酸、肉类因子、需要增加,影响铁吸收的因素,不利吸收食物草酸、植酸、钙、胃酸缺乏或抗酸性药物,铁缺乏的临床表现 * 缺铁性贫血 ( 低血色素小细胞性贫血),正常红血球 1000 x,缺铁性贫血 1000 x,铁缺乏及缺铁性贫血,铁的食物来源丰富来源：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻酱、大豆良好来源：畜禽肉类、红糖、蛋黄、动物肾脏一般来源：鱼、谷物、菠菜、芥菜微量来源：奶类、蔬菜、水果,铁的供给量：15岁以上 男 15 mg /d 女 20 mg /d 孕妇、乳母 25-35mg /d,AI成人男性15mg/d，女性20mg/d；孕妇中期25mg/d，晚期35mg/d；乳母25mg/d。UL：50mg/d，孕妇60mg/d。2002年调查结果 23.2mg/标准人日，其中城市23.7mg/标准人日，农村23.1mg/标准人日。但实际可吸收的铁仅为0.7mg，因此铁缺乏是我国人群普遍存在的问题。,铁的参考摄入量,成人体内含锌2-2.5g，主要以酶的形式存在于肌肉、骨骼、皮肤。,三、锌（Zinc，Zn）,锌缺乏临床症状,性功能减退 (hypogonadism) 精子产生过少,缺锌所致肠原性肢体皮炎,缺锌所致皮肤粗糙,锌的食物来源,含锌较高的食物 mg/100g,三、碘（iodine，I） 人体内含碘约20-50mg，相当于0.5mg/kg。其中70%80%集中于甲状腺，用于合成甲状腺素。其它分布在肌肉与其它组织中。,碘缺乏,食物性缺碘有地区性（地方性甲状腺肿）胎儿和新生儿期克汀病; 成人单纯性甲状腺肿,甲状腺肿 (goiter),呆小症儿童和正常儿童身高的比较,碘过量,高碘甲状腺肿；桥本甲状腺炎；甲状腺癌；碘过敏和碘中毒,有临床的资料证明高碘与甲状腺功能、甲状腺疾患等有关。但高碘与智力发育的关系尚不十分明确。,食物来源*及供给量 加碘食盐食盐中碘化钾/碘酸钾（稳定）等碘化物加入量在120000-50000海产品含碘高干海带 24000g/100g 干紫菜 800g/100gRNI 成人150g UL 850 g,五、硒（Selenium，Se） 硒总量约14-20mg，广泛分布于各组织中 浓度高的有肝、胰、肾、心、牙釉质及指甲，脂肪组织中最低,硒的供给量及食物来源良好来源： 海产品和动物性内脏:如鱼子酱、海参、牡蛎等及动物肝、肾、肉类等。,含硒较高的食物 g/100g,维生素 Vit（Vitamins）,概述 维生素（Vitamins）是参与细胞内特异代谢反应以维持机体正常生理功能所必需的一类化学结构不同、生理功能各异的小分子有机化合物。,共同特点,1、分子中含CHO三种元素；2、疏水；3、有前体和前维生素；4、需在脂性环境和胆盐帮助下才易吸收；5、吸收入淋巴系统；6、体内可大量储存，过量积蓄可中毒；7、不需要每日供给；8、缺乏时症状发展缓慢。,1、含CHO及其他元素；2、亲水；3、一般无前体；4、易吸收；5、吸收入血液；6、体内有一定周转存留量，但不储存，多余随尿排出，一般不会积蓄中毒；7、宜每日供给；8、缺乏时症状发展明显,脂溶性和水溶性Witamin的特点,維生素之稳定性： 食物加工、烹調和貯存過程中，受到加熱、光照、酸碱性变化的影响，与氧、水分子、金属离子等反应，会破坏維生素的结构，使之失去功能。,维生素A（一）概念和理化性质 Vit A类是含有视黄醇生物活性的一大类物质包括：视黄醇、 视黄醛、 视黄酸 已形成的Vit A （已具视黄醇生物活性）来自动物性食物（如鱼肝油、肝、蛋、奶）,-胡萝卜素,Vit A原（provitamins A）指在黄、红、深绿色植物中含有的、可在体内转变为Vit A的部分类胡萝卜素（carotenoids）主要有-、-和-胡萝卜素等,（二）吸收与代谢,(三)VA生理功能,（四）,干眼病维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛,双侧眼结膜有毕脱氏斑,VA缺乏的皮肤表现,供给量及食物来源视黄醇当量(g)=视黄醇(g)+-胡萝卜素(g) 0.167+其他维生素A原(g) 0.084RNI 800 g 视黄醇当量（女：700 g 视黄醇当量）UL 3000 g 视黄醇当量,来源与供给量 Vit,来源： .Vit 动物肝脏、鱼肝油、蛋、奶及其制品； .-胡萝卜素植物性食物黄、红、绿色蔬菜及水果类。,常见动物源性维生素A 品名 视黄醇（ug /100 g） 羊、牛肝 15000鸡肝 10414猪肝 4972蛋黄 438蛋类 140配方奶 60母乳 57鳝鱼 50鲜牛乳 40,维生素D概念、理化性质VitD2由酵母菌或麦角中的麦角固醇经紫外线照射产生，并被人体吸收。Vit D3是由皮下7-脱氢胆固醇经紫外线照射产生。,吸收与代谢1）吸收后需在肝、肾中分别进行一次羟化才能形成具有活性的Vit D2或Vit D3，其在体内的主要活性形式为1 ，25-（OH）2D32） Vit D的储存器官主要是脂肪、肝组织,维生素D,生理功能：促进钙磷吸收；促使骨骼及牙齿硬化。维持血钙水平,缺乏与过度,婴幼儿佝偻病,维生素D中毒,成人骨质软化,骨质疏松,手足痉挛症,缺乏 过度,枕秃,the loss of hair in the occipital position,方颅 Square head,肋骨串珠 Rachitic rosary,赫氏沟 Harrison grooves,VD缺乏症“O”型腿“X”型腿,维生素D缺乏性手足痉挛症,本病见于4个月3岁婴幼儿，尤其（6个月者）多见本病由于VitD缺乏，血中离子钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛等。,Carpopedal spasm,手足痉挛,来源与供给量来源,维生素D过量 中毒：1.恶心、呕吐、便秘或腹泻、头痛、 烦 躁； 2.孕妇可致胎儿低出生体重，智力 低下及骨硬化；,维生素E概念与理化性质是指含苯并二氢吡喃结构，具有-生育酚活性的一类物质，以-生育酚的活性最高一般烹调时Vit E损失不大，但油炸时Vit E活性明显 植物性油脂含Vit E较高当PUFA摄入量增多时，相应地应增加Vit E摄入量,VE生理功能,维生素E缺乏缺乏症Vit E长期缺乏者可出现红细胞受损，红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血正常偏低的Vit E营养状况可能增加动脉粥样硬化、癌症（如肺癌、乳腺癌）、白内障以及其它退行性疾病的危险。,水溶性维生素,生理功能1辅酶功能：以焦磷酸硫胺素（TPP）辅酶形式发挥生理功能，通过两个重要的反应*参与体内三大营养素的代谢* -酮酸的氧化还原反应 磷酸戊糖途径的转酮醇酶反应2非辅酶功能：在维持神经、肌肉特别是心肌的正常功能以及在维持正常食欲、胃肠蠕动和消化液分泌方面起着重要作用* 这些功能属非辅酶功能，可能与TPP直接激活神经细胞氯通道，控制神经传导启动有关,硫胺素（Vit B1，thiamin ）,维生素B1缺乏病（脚气病）,以心血管系统障碍为主，下肢水肿、心脏扩大等。,湿性脚气病,以多发性神经炎为主，表现为脚趾麻木、肌肉酸痛、尤以腓肠肌压痛最为明显。,干性脚气病,Vit B1缺乏所致干性脚气病,Vit B1缺乏所致湿性脚气病,供给量及食物来源* Vit B1广泛存在于各类食物中良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果、蛋类主要来源：谷类，但不应过度碾磨Vit B1的需要量与能量代谢有关 每摄入4.2MJ(1000kcal)/d热能，需要0.5mg Vit B1,核黄素（Vit B2，riboflavin）（一）理化性质 水溶性，中性、酸性条件下对热稳定，碱性条件下易分解破坏。一般加工、烹调损失率较低（肉类15-20%，蔬菜20%）,缺乏1.原因摄入不足和酗酒缺乏症某些药物（如治疗精神病的普吗嗪、丙咪嗪，抗癌药阿霉素，抗疟药阿的平等）可抑制Vit B2转化为活性辅酶形式长期服用缺乏症,2.症状1）口腔-生殖综合征（orogenital syndrome）口角炎：口角裂纹、粘膜溃疡、地图舌等 唇炎、舌炎。眼部症状：睑缘炎、角膜毛细血管增生等皮肤：脂溢性皮炎为主；阴囊炎等。,2）长期缺乏儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血3）严重缺乏时常伴有其它B族Vit缺乏及相应症状。,口角炎，舌炎,口腔粘膜溃疡、地图舌,食物来源及供给量1来源良好来源为动物性食物：内脏、蛋黄、奶类植物性食物中绿叶蔬菜（尤其是菠菜、韭菜、油菜）及豆类较多。水果中也有一定的含量，粮谷类最低（尤其是碾磨过精的粮谷）,2推荐摄入量（RNI）与能量代谢有关每摄入1000kcal 能量需要0.5mg Vit B2,维生素C（抗坏血酸，ascorbic acid）理化性质为含6碳的-酮基内酯的弱酸，极易溶于水。在有氧或碱性环境中极易被氧化破坏。Cu2+、