高危儿早期筛查

高危儿童管理,枣阳市妇幼保健院张 晶,为认真做好高危儿童管理工作，使具有不同因素的高危儿童得到不同的医疗保健服务，以降低婴儿脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍发生率及营养性疾病等常见病的患病率和死亡率，提高儿童健康水平。,高危儿童管理要求,高危儿童管理对象,（一）高危新生儿（二）体弱儿（三）单纯性肥胖儿,(一）高危新生儿：,高危新生儿是指在胎儿期和新生儿期及其后的发育期中存在着对婴幼儿身心发育的危险因素的活产儿称为高危新生儿。,管理对象,早产（胎龄 37周）或低出生体重（出生体重 2500克）。宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。,（二）体弱儿：,1、满月增磅小于600克； 2、中重度营养不良； 3、贫血；4、活动期佝偻病；5、先天性心脏病及先天性代谢疾病；6、先天性听力损害。,（三）单纯性肥胖儿：,超过按身长体重所测标准体重20%，分为轻度、中度、重度肥胖。,高危儿童保健管理流程,（一）筛查与评估各级医疗保健机构儿童保健门诊在新生儿满月登记建立7岁以下儿童健康检查记录表及进行定期健康检查时，应详细询问病史，认真进行新生儿可疑脑损伤筛查、体格检查及生长发育监测评估，以早期发现高危儿童。,（二）转诊要求：,1、各镇（城市）社区卫生服务中心（卫生院）要对新生儿初次体检时发现的高危新生儿、儿童定期体检时发现的体弱儿及肥胖儿进行登记，并认真告知家长，填写“高危儿童转诊报告单”转至市妇幼保健院儿保门诊作进一步检查和评估。,（二）转诊要求：,2、市妇幼保健院儿童保健门诊对基层转诊的高危儿童进行检查、评估和诊断，健康儿童及转回原体检单位，健康儿童进入常规系统管理，轻症高危儿童由原单位按高危儿童管理要求进行收案管理。重症高危儿童收案管理，并根据各个高危儿童的具体情况，按照诊疗常规，制定治疗方案，进行定期随访和管理，对疑难高危儿童转上级医疗保健机构诊治。高危儿童恢复健康或疾病治愈后给予结案，转回原体检单位，并转入健康儿童系统管理。,三、工作要求：,各镇（城市）社区卫生服务中心（卫生院）要为豁区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，认真开展儿童定期体检及系统管理服务，按高危儿童筛查及转诊要求，做好高危儿童保健管理工作。高危新生儿筛查率100%，转诊率90%，体弱儿检出率8%，按要求转诊率100%。,登记管理：,社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长或查阅围产保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”（附件1），转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。,1高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表,三、工作要求：,专案管理：区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”（附件2），纳入到专案管理。,2高危儿童专案管理记录,高危儿童专案管理内容,监测次数：对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估，每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度。监测方法：应当使用全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20项行为神经评分法（NBNA）、DDST、DST等）以及儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估。咨询指导根据筛查结果对儿童养育人进行结果解释。针对筛查中发现的养育及发育问题进行咨询指导。对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目的。,结案与转诊:,连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。筛查结果可疑或异常者，转诊到上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早期干预。,三、工作要求：,市级医疗机构要加强专科建设，开设先天性心脏病、中重度贫血、内分泌等专科门诊，为下级医疗保健机构提供技术支撑，为高危儿童提供治疗服务。,三、工作要求：,各级医疗保保健机构及社区卫生服务中心（卫生院）要按照全国儿童保健工作规范、国家基本公共卫生服务规范、省卫生厅关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见及市卫生局关于明确妇幼卫生服务项目职责分工的通知要求，加强机构建设，配备与之服务功能相对应的科室和专业技术人员，完善高危儿童保健管理网络，提高儿童保健工作质量和水平，促进全市儿童保健工作持续健康发展。,高危儿早期筛查,高危儿的定义：,高危儿是近年来儿科界十分重视的儿童群体，是从高危新生儿引伸出来的儿童发育新课题。高危儿在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期由于受到多种不良因素（亦称高危因素）的影响，已经发生或存在神经精神发育障碍的潜在危险。由于小婴儿发生发育障碍或脑损伤后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊；一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。与一般健康儿童相比，高危儿需要更多的、特殊的保护，因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，进行高危儿管理。,一、目的,通过各级妇幼保健网开展高危儿监测，早期发现存在中枢发育障碍的异常高危儿，进行早期诊断和早期医学干预，降低或减少精神性残障（如智能低下、脑性瘫痪、感知觉障碍等）的发生率，达到提高高危儿健康素质、扩大儿童保健服务领域、提高儿童保健人员的业务素质目的。,二、高危儿家庭检测,高危儿家庭检测供家长和社区保健人员使用，共有10项内容，凡有其中表现之一者，评定为异常，应及时到有条件的医疗保健单位做进一步调查。高危儿家庭监测10项内容如下：1、婴儿手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活动时感有阻力。2、满月后不能竖头，头老往后仰。3、三个月不能抬头。4、四个月手仍紧握拳不松开，拇指贴近手掌。5、五个月卧伏位时手臂不能支撑身体。6、六个月扶立时尖足，足跟不能落地。7、七个月不能发ba、ma音。8、八个月不会坐。9、手和头频繁抖动。10、不能好好地看前面的玩具或对声音反应差。,三、高危儿筛查方法,高危儿筛查包括以下五项检查，凡起中有一项异常者，应视为发育临界儿的可疑对象，做进一步检查或转至有诊断条件的单位诊疗。1、视听感觉检查2、拉起抬头检查3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查5、异常姿势检查,1、视听感觉检查,（1）、视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10厘米红球，在距小儿眼前20厘米处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。异常：不能注视或追视,1、听感觉检查,（2）、听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10厘米处连续摇动发声，看小儿反应。异常：对声音无反应，四个月后头不能转向声源。（3）、人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头部后颈，保持头正中位置，使其半卧位，检查者在距小儿脸前20厘米处发出柔和的声音（如来来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。 异常：不能注视人脸或追视、转头范围小,2、拉起抬头检查,婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至四十五度，观察抬头情况，在拉至坐位观察竖头情况。异常：01个月小儿不能竖头，24个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。,3、卧伏位抬头和手支撑检查,小儿置俯卧位，在头上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。异常：23个月小儿不能抬头，34个月小儿抬头不稳，不能肘支撑是胸部离开床面。,4、肌张力检查异常情况,张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力。张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。,肌张力增高异常姿势图片,交叉尖足（前面、后面）,紧握拳、拇指内收,肌张力低下异常姿势图片,坐位折叠姿势,下肢蛙状姿势,四角一线极其重要，判断是否为脑瘫倾向重要标识）,四角是： 足背屈角、 内收肌角、 腘窝角、 跟耳征一线是：围巾征,1：足背屈角,1：双脚都要做；2：不管快慢角度，一定要小于90度；3：快慢角度差一定不要大于10度。,2：内收肌角,13月角度是4080度；46月角度是70110度；79月角度是100140度；1012月130150度。,3：腘窝角,13月角度是80100度；46月角度是90120度；79月角度是110160度；1012月150170度。,4：跟耳征,13月角度是80100度；46月角度是90130度；79月角度是120150度；1012月140170度。,一线：围巾征,宝宝的头颈保持在身子的正中线，将宝宝的手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。如果4个月后仍不过中线，可能说明上肢肌张力过高。相反就说明上肢肌张力过低。,异常姿势检查（6种）,1、持续头背屈：仰卧拉起或抱起婴 儿时明显头背屈。2、四个月后手仍紧握拳或拇指内收3、两上肢硬向后伸。4、两下肢硬性内收、交叉。5、角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展。6、尖足：六个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但须排除姿势性尖足（足背屈角小于七十度，肌张力正常者）。,另几项特征，如果发现也需要及时检查。,1：宝宝每日的握拳时间比张开的时间长，需要警惕。2：拇指内扣，家长协助拿开，但再次内扣，有时候很难伸开的时候，需要特别警惕。3：如果大母脚趾向上翘，其余四脚趾呈扇形分开时，需要警惕。4：如果不能按照y运动发育规律完成：二抬头、三翻、六坐、七滚、八爬、十站、周走（周岁），需要特别警惕。5：宝宝生