脑性瘫痪的Bobath疗法

脑性瘫痪的Bobath疗法 （二）,五、Bobath疗法的治疗手技,脑性瘫痪的Bobath疗法,基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式 根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。以抑制手技对关键点的控制为主促通手技刺激本体感受器和体表感受器手技（以扣击手技为主）,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技,（一）控制关键点治疗师通过操作身体的某些部位，抑制痉挛缩和异常姿势反射，同时能够促通正常的姿势反射和自发运动，这就是控制关键点的操作。关键点多选择在身体的近位部位，随着治疗的进展而逐渐向远位部位移行，减少操作点和量，增加患儿自主和有意图性的运动。针对患儿情况，在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位等各种体位中进行操作。,关键点的控制,1头部关键点的控制,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（1）前屈：全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制，而完成促通屈曲姿势。头部前屈可以在俯卧位、坐位、立位体位时进行。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,可抑制伸肌痉挛与挛缩，这种伸肌痉挛与挛缩可见于痉挛型与手足徐动型患儿。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,患儿在仰卧位时颈部与肩胛带被强力地拉向背侧，形成头后仰，通过操作使头部前屈，从而抑制这种异常姿势。,可在仰卧位向坐位拉起和翻身至侧卧位时进行促通， 达到头的控制。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,也可抑制手足徐动型患者在起立与步行时发生的髋关节与膝关节的过伸展。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现髋关节、下肢的伸展模式和脊柱后弯现象。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（2）背屈：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，而完成伸展姿势、达到伸展运动的促通。头部的背屈，促使全身伸展模式的操作，应在俯卧位与立位时进行。坐位时进行此手技操作可能会妨碍髋关节的屈曲。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（3）回旋：通过使头部回旋的手技，可以破坏全身性屈曲模式和全身性伸展模式。诱导体轴回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,对于痉挛、强直和阵发性痉挛等肌紧张过强的重症患儿，应避免直接操作头部。最好通过下面叙述的肩胛带与躯干部的关键点控制来改变头部的位置。重症患儿椅坐位时，应根据上述手技充分考虑头的位置，设定良好的坐位姿势。,2肩胛带及上肢关键点的控制,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（1）肩胛带前突：通过手技使患儿的肩胛带呈向前方突出的位置可使全身以屈曲占优势可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式也可以诱导上肢向前伸出，促通肩胛带向前方突出。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（2）肩胛带后退（回缩）：通过手技使肩胛带后退，可使全身以伸展占优势可以抑制因头部前屈而形成的全身性屈曲模式，并促通抗重力伸展活动,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,实施手技时可直接保持或操作肩胛带，也可以通过上肢使肩胛带的位置发生变化,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（3）肩关节内旋：通过在前臂旋前状态下使肩关节完全内旋的手技操作，可抑制伸肌挛缩，此手技对手足徐动型患儿有效。,对于痉挛型患儿，却可以增加颈部、躯干、髋关节及下肢的屈肌痉挛（手技的程度要当）。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（4）肩关节外旋：通过在前臂旋后、肘关节伸展状态下使肩关节完全的外旋的手技，可抑制全身的屈曲，增加全身的伸展。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（5）上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的手技操作可抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）,可以促通手与手指的自发的伸展可促通伴有下肢外旋、伸展的下肢外展。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（6）上肢上举：通过使肩关节在外旋位上肢上举（手心向后）的手技操作，可以抑制痉挛型四肢瘫和双瘫患儿的屈肌痉挛以及上肢与肩胛带被牵拉向下方的异常模式。可使脊柱、髋关节及下肢的伸展变得容易。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,痉挛型偏瘫的患儿，由于患侧上肢的屈肌痉挛会导致下肢的伸肌痉挛和伸展模式。可以通过患侧躯干的侧屈肌群的伸展及同时上举同侧上肢的操作，来促通患侧下肢的屈曲和外展，打破上肢的屈曲模式和下肢伸展模式。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（7）上肢对角线伸展： 通过使上肢向后方伸展的对角线手技操作，可以产生与上肢水平外展的手技同样的效果，抑制屈肌痉挛。 这一手技在重症病例常用，比上肢的水平外展手技更有效，所以操作时最好先从这一手技开始。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（8）拇指外展：前臂旋后拇指外展与伸展，可促通所有手指伸展，使手张开注意必须在腕关节伸展状态下进行,3躯干（脊柱）关键点的控制,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（1）躯干前屈：通过手技操作使躯干部前屈，使全身成为屈曲位，可以抑制全身性伸展模式，达到促通屈曲姿势和屈曲运动的目的。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,紧张型的手足徐动患儿，仰卧位呈现非常明显的全身性伸展模式时，可应用比较强制的使躯干屈曲的手技，达到减少全身的过度紧张的目的，这就是所谓的“抱球姿势”。,年长的紧张型手足徐动患儿，坐轮椅和椅子时一定要注意，不要因姿势不当而增强躯干的过度伸展，可以在头部和背部设靠背，使躯干保持前屈位来避免之。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（2）躯干后屈：使躯干部后屈，形成全身伸展模式，能抑制全身性屈曲模式，达到促通伸展姿势与伸展运动的目的。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,痉挛型四肢瘫患儿，俯卧位受全身性屈曲模式支配 上肢屈曲抱在胸的下面， 髋关节和膝关节屈曲， 体重负荷于头与颜面。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,应用躯干后屈的操作方法，将上肢从胸的下面拉出来，使肩和胸抬起到一定高度。使髋关节与下肢伸展、骨盆紧贴床面，形成躯干部后屈、全身伸展的姿势。在这种姿势上鼓励患儿抬头和用两下肢负荷体重，可促通抗重力伸展活动。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（3）躯干回旋：通过手技操作使躯干回旋，可以破环全身性的伸展模式和全身性的屈曲模式，促通正常的体轴内回旋运动和四肢的回旋活动。,4骨盆带及下肢关键点的控制,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（1）骨盆带后倾：坐位：通过手技操作使骨盆带的后倾， 可使上半身以屈曲占优势、下肢以伸展占优势。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,立位：通过手技操作使骨盆带的后倾，可使身体以后倾姿势占优势并促通下肢伸展模式。手足徐动型脑瘫治疗可采用坐位手技，痉挛型脑瘫治疗可根据情况采用坐位和立位手技。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（2）骨盆带前倾：坐位：通过手技操作使骨盆带前倾，可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,立位：通过手技操作使骨盆带前倾，可形成身体的前倾姿势和下肢屈曲模式。痉挛型脑瘫治疗常采用坐位手技，手足徐动型脑瘫治疗可根据情况采用坐或立位手技。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（3）曲屈下肢：通过手技操使下肢屈曲时，可促通下肢外旋、外展及踝关节的背屈。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（4）下肢伸展位外旋： 通过手技使下肢在伸展位上外旋，可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（5）足趾背屈：通过手技操作使足趾，特别是外侧的34趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、外展。但是这样会使髋关节和膝关节伸展困难，特别是立位时，操作时应注意。,5不同肢位关键点的控制,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,1）俯卧位：以下介绍各种肢位时控制不同关键点的手技操作方法,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,通过手技操作使患儿抬头，上肢向头上方伸展，使脊柱伸展，可以促通髋关节及下肢的伸展。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,通过手技操作使患儿抬头，使伸展的上肢水平外展，可促通脊柱的伸展、手指的伸展及下肢的外展。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,通过手技操作使患儿头部一边抬起，一边回旋向一侧，可促通类似爬运动时的颜面侧下肢的屈曲外展以及上肢向上方运动。比如，使偏瘫患者头部向患侧回旋时，可促通患侧上、下肢的运动。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（2）仰卧位：通过手技操作使轻度肌肉痉挛、但有肩胛带和颈的回缩的患儿的下肢处于外展位然后屈曲下肢并压向腹部，可促通上肢向前方伸出，两手容易在正中位合在一起，即促通正中位指向的发育。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（3）坐位：对伸腿长坐患儿，使之髋关节处充分屈曲躯干，可以促通脊柱的伸展和头部抬举。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,用内旋上肢保持内收位稳定肩胛带，可以促通向坐位拉起，复原到仰卧位的头控制。按压胸骨使胸椎成圆形背，可抑制部头、肩胛带退缩，使头和上肢向前方。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（4）膝立位、立位： 前臂内收和肩关节完全内旋，再屈曲胸椎，能抑制手足徐动型的伸肌痉挛，膝关节的过伸展动作。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,上肢外旋位伸展，稍向后方保持在对角线上时，对痉挛型 抑制躯干、髋关节及下肢的屈肌痉挛， 促通脊柱的伸展，髋关节及下肢的外旋、外展位伸展。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（5）四爬位：让患儿在四爬位上伸展上肢并用手掌负荷体重，可促通患儿肩胛带的上举使之不下落。 防止肩胛带被过度的推向外侧（防止胸肌挛缩）， 抑制上肢的屈肌痉挛和内收，促进手与手指的伸展、外展，使手张开。,脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点,（6）单膝立位：使非负荷体重侧（向前方迈出的下肢侧）的骨盆向后方回旋会促通骨盆的稳定、向前方迈出的下肢内收与屈曲，可以防止负荷体重侧下肢的屈曲。,脑性瘫痪的Boba