蚌医大学生颈肩腰腿痛

腰腿痛、关节炎等其他运动系统疾病康复,蚌埠医学院第二附属医院康复医学科主任中医师 副教授 硕士生导师安徽省名老中医,（一）概念,1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用。2、腰间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1,相关解剖图,腹肌前纵韧带（髓核）椎体（纤维环）后纵韧带（关节突）（神经根）椎管（硬膜囊）（黄韧带）棘间韧带棘突棘上韧带背肌,解剖生理基础理论2、骨骼肌：对脊柱的稳定起着主动的决定性作用。,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,挤压,牵拉,扭转应力,3、腰椎间盘突出和突出症,腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是腰间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。,腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。,腰椎间盘突出分型,软骨板型,3、椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型,（二）、症状,腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。腰椎间盘突出症典型症状如下：,慢性腰痛。椎旁压痛。继发性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。肌肉萎缩和无力腱反射异常。脊柱侧弯。特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验）,（三）、诊断要点,椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射痛。直腿抬高试验及或加强试验阳性，“4”字试验阴性。疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重。脊柱侧弯。感觉异常和腱反射异常。X线表现。CT或MR,（四）、鉴别诊断,腰肌劳损棘上与棘间韧带损伤腰椎滑脱腰三横突综合症单纯性腰椎失稳症后纵韧带骨化症,臀上皮神经炎梨状肌综合症腰椎管狭窄症骶髂关节病强直性脊柱炎腰椎结核腰椎肿瘤,腰椎间盘突出症的诱因,腰椎退行性变 职业,吸烟 心理因素,体育活动以及寒冷 肥胖等,纤维环髓核软骨终板,前3型为未破裂型约占椎间盘突出的87%，以非手术治疗为主后3型为破裂型，以手术治疗为主,影像学分型,康复评定,疼痛评定腰椎活动度评定下肢的肌力和感觉评定步态分析日常生活活动能力评定神经电生理评定等但临床症状、体征和影像学检查是主要的评定内容,康复评定,症状局部疼痛：下背痛 疼痛涉及腰背部及患侧臀部坐骨神经痛：麻木 突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起下肢发凉、无汗 与腰部交感神经根受到刺激有关下肢的肌萎缩 以趾背屈肌力减弱多见,康复评定,（一）症状局部疼痛： 疼痛涉及腰背部及患侧臀部,坐骨神经痛：由于神经根受到刺激，放射至患者下肢引起的，多表现小腿外侧、足跟、疼痛。,感觉异常：麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。,（二）体征,步态异常：疼痛较重者为跛行，又称减痛步态。,局部压痛：压痛突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁，受累神经分支或神经干上脊柱变形： 腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰椎角的变化，这是棘突为了避免神经根受压自我调节造成的。,感觉障碍：部分腰椎间盘突出症患者有下肢麻的表现，感觉障碍区域按神经受累区域分布。肌肉萎缩： 腰椎间突出较重时，出现肌肉萎缩，常见腓肠肌、胫前肌肌力减弱，引起足下垂。,检查,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,直腿抬高加强（）,屈颈试验（）,痛,挺腹试验（）,痛,下肢后伸试验（）,痛,影像学检查X线平片脊髓造影CTMRI,2007年9月1日,腰椎前凸减小，腰椎后部载荷增加，使椎间盘后方和小关节载荷增加,康复治疗,卧床 休息时间57天腰椎牵引物理因子治疗手法治疗药物及注射治疗手术治疗医疗体操,康复治疗,卧床休息卧床休息一段时间后，随着症状改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动。,腰椎牵引,牵引引用原则：1.慢性牵引2.快速牵引,直立牵引,仰卧位骨盆牵引,背伸牵引,DFQ-600腰椎快速牵引床,直立牵引,仰卧位骨盆牵引,物理因子治疗,物理因子治疗的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松懈粘连等，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。,经皮阻滞疗法,经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法称为经皮阻滞疗法。,骶裂孔注射治疗,推拿疗法,缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的压力；按压类和斜扳类手法，纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱，改变突出物与神经根之间的位置关系。,西方手法,关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。Maitland手法主要类似于推拿疗法中的手法，如按压、斜扳、旋转等，可以起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间的位置关系作用。麦肯基技术是有其一整套的理论，从诊断到治疗是一体化的，治疗技术是基于自己的诊断而确定的。,康复训练,腰椎间盘突出症患者应该积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力，增加韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱的正常形态。,医疗体操早期腰背肌练习 五点支撑法 三点支撑法 飞燕式恢复期练习 体前屈 体侧弯 弓步行走 后伸腿 提髋 伸腰,1、仰卧在床上，去枕屈膝；2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；,在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面（如上图示）。 持续35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒为一个周期。,一、“燕飞”或“小燕飞” 1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面； 3、持续35秒，然后肌肉放松休息35秒为一个周期。,软组织损伤的康复,内 容概 述康复评定康复治疗学习要点,概 述,定义软组织损伤(Soft tissue injury)由于多种原因而导致的肌肉, 肌腱, 韧带, 筋膜, 腱鞘, 血管, 神经等软组织结构和功能的损害,软组织通常是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑膜和神经、血管等。凡因不同原因引起上述组织的病理损害，称为软组织损伤。其主要作用是消肿、止痛、消炎、预防及控制感染、促进组织愈合、减少粘连与瘢痕。,一、损伤的原因,外力作用软组织损伤的直接原因多是由于外部作用力对组织的直接伤害，如撞击、跌倒、扭转、碾压等。持续劳累性损伤持续劳累损伤是指较小的力反复、持久地作用引起的组织损伤。,开放性软组织损伤,擦伤 擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出。创口较浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎，让其暴露在空气中待干后即可。,闭合性软组织损伤,挫伤 由钝力直接作用于身体某部所致 , 如运动中相互冲撞，或被踢打，或身体某部抨击在器械上。轻者近视皮下组织（如肌肉，韧带等）挫伤，重者（如头，胸，腹部和睾丸挫伤）常因某些器官的损伤而合并休克。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小退前部挫伤。,分类及表现,局部疼痛肿胀、肌肉痉挛, 损伤局部出血或淤血, 压痛, 活动痛,关节不稳、畸形及功能障碍等,局部酸, 胀, 钝痛或刺痛, 无力或沉重感, 症状不剧烈, 不持续, 局部压痛不明确, 无神经刺激征,急性软组织伤,慢性软组织伤,功能障碍,日常生活活动受限,社会参与受限,功能与结构,国际功能、残疾与健康分类(ICF),扭伤,概述,通常是由于关节受到强力猛扭，使附着在关节附近的肌肉或韧带受伤所致,识别方法,痛楚，随活动或脚部负重增加出现肿胀,急救目标,减轻痛楚及肿胀若有需要，寻求医疗援助,处理措施,让扭伤部位休息，并以最舒服的方法固定足踝若是受伤不久，使用冰袋或冷敷法，以减轻肿胀用厚的软垫包裹足踝，然后用绷带扎紧抬高及固定伤肢嘱伤者让足踝休息。,RICE程序,R（Rest）让伤处休息I（Ice）用冰敷或冷敷法C（Compress）用绷带在伤处加压E（Elevate）把伤处抬高,康复评定感觉功能运动功能平衡功能日常生活活动社会参与能力心理评定,康复评定,感觉功能,主要包括疼痛评定和感觉功能的评定,感觉功能,视觉模拟评分法 (Visual Analog Scale, VAS),运动功能,步态分析 下肢的急性扭伤目测观察分析表明，软组织损伤的步态为典型的疼痛步态。由于肌肉肌腱和韧带损伤后，患肢负重疼痛，会尽量缩短支撑期，使健肢摆动呈跳跃性，步幅变短。,平衡功能,社会参与能力职业评定生存质量评定职业能力评估,心理评定抑郁自评量表汉密尔顿抑郁量表老年抑郁量表,治疗原则,康复治疗,急性损伤PRICE原则干预后,慢性损伤,急性损伤术后,康复治疗,治疗措施物理治疗