运动传导通路

第二节 运动传导通路 Motor Pathway 运动传导通路,按形态和功能的不同可分为锥体系和锥体外系。,一、锥体系 Pyramidal System 锥体系调控骨骼肌的随意运动， 由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。,概念： 上运动神经元 upper motor neuron： 胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥体细胞。 轴突：锥体束。 下行至脊髓前角细胞的纤维束称为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束称为皮质核束。,下运动神经元 lower motor neuron： 胞体： 位于脊髓的前角细胞。 位于脑干的脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核（8个）。 轴突： 脑神经和脊神经的躯体运动纤维。 下运动神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路 final common pathway。,（一）皮质脊髓束 起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区（头面部投影区除外）、运动前区、补充运动区、初级躯体感觉区（头面部投影区除外）的锥体细胞。,纤维束走行： 下行经内囊后肢的前部中脑的大脑脚底中3/5的外侧部脑桥的基底部 延髓的锥体。 在锥体下端，约90%的纤维交叉至对侧形成锥体交叉，交叉后的纤维行于对侧脊髓外侧索的后部形成皮质脊髓侧束。 约10%的不交叉纤维行于前索的最内侧形成皮质脊髓前束。,1.皮质脊髓侧束： 在下行过程中逐节止于前角细胞外侧核。 支配:四肢肌。2.皮质脊髓前束： 在下行过程中，大部分纤维经白质前连合逐节交叉至对侧，止于对侧前角细胞内侧核，少部分不交叉纤维止于同侧前角细胞内侧核。 支配:躯干肌。,支配： 四肢肌受对侧大脑皮质的支配， 躯干肌受两侧大脑皮质的支配。临床： 一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，主要引起对侧肢体的硬瘫，而对躯干肌的运动没有明显的影响。,（二）皮质核束 起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区、初级躯体感觉区头面部投影区的锥体细胞。 纤维束走行： 下行经内囊膝、中脑大脑脚底中3/5的内侧部，此后与皮质脊髓束伴行至脑桥和延髓。,控制的下运动神经元： 脑神经的躯体运动核和特殊内脏运动核。 大部分纤维：终止于双侧脑神经运动核。 (包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部支配额肌和眼轮匝肌疑核和副神经核）。,小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于：面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。 支配： 支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌； 支配对侧面下部表情肌和舌肌。,临床： 面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质核束的单侧支配；其它脑神经运动核均受双侧皮质核束的支配。,核上瘫： 一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对侧舌肌的瘫痪。 表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌不萎缩。核下瘫： 一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。 表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。 一侧舌下神经（包括舌下神经核）受损时，会出现患侧舌肌的瘫痪。 表现：患侧舌肌萎缩，伸舌时舌头偏向患侧。,(三) 上运动神经元和下运动神经元 损伤 锥体系对随意运动的调控是通过上运动神经元和下运动神经元的完整性实现的，若其完整性受到损伤（锥体束的损伤或下运动神经元的损伤）就会导致瘫痪。,上运动神经元损伤表现： 痉挛性瘫痪（硬瘫）； 肌张力增高，腱反射亢进； 浅反射（腹壁反射和提睾反射）减弱或消失； 出现病理反射（如Babinski征）； 短期无肌萎缩。 这些症状均为上运动神经元对下运动神经元抑制作用丧失所致。,下运动神经元损伤表现： 迟缓性瘫痪（软瘫）； 肌张力降低，腱反射消失； 浅反射消失； 无病理反射； 短期出现肌萎缩。 这些症状均为失去神经直接支配所致。,二、锥体外系 Extrapyramidal System 概念： 锥体外系是指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路。 主要结构包括： 大脑皮质、纹状体、小脑、丘脑、底丘脑核、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核和脑干网状结构等。,主要功能： 是调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势、完成习惯性和节律性的动作等。 如走路时的双臂自然摆动和某些防御性反应等。 损伤后不出现瘫痪，而出现肌张力、肌协调和姿势障碍。,锥体系和锥体外系的关系： 锥体系和锥体外系在运动功能上是一个不可分割的整体。锥体外系是在锥体系的主导下进行的，锥体系发动随意运动，而锥体外系为锥体系的活动提供了最适宜的背景条件。,举例： 书法或刺绣这样的精细运动。大脑皮质通过发出大量的下行传导束调控锥体外系。 包括： 皮质红核束调控红核脊髓束。 皮质网状束调控网状脊髓束。 皮质丘脑束及丘脑皮质束间的往返纤维联系。,（一）纹状体环路 1皮质纹状体皮质环路 额叶、顶叶尾状核苍白球内侧部丘脑腹前核和腹外侧核大脑皮质运动区。 2纹状体黑质环路 纹状体与黑质致密部之间有往返的纤维联系。 3苍白球底丘脑核环路 苍白球与底丘脑核之间的往返联系。,（二）小脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶额桥束、顶枕颞桥束脑桥核对侧小脑中脚新小脑皮质齿状核小脑上脚对侧丘脑腹外核大脑皮质运动区。,小结：一、锥体束 分为皮质脊髓束和皮质核束 皮质脊髓束: 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 ？皮质脊髓前束与前角运动神经元的关系。 ？皮质脊髓侧束与前角运动神经元的关系。 皮质核束： ？皮质核束与脑神经躯体运动核的关系。,二、锥体外系与锥体系的关系，锥体外系的主要传导环路。三、不同部位损伤后的运动障碍特点： 脊髓损伤： 1脊髓灰质炎（小儿麻痹）： 前角细胞受损，同侧肢体弛缓性瘫患。 2脊髓横断：截瘫，痉挛性瘫痪。 3脊髓半横断：同侧伤面以下痉挛性瘫痪。,脑干损伤：（交叉性瘫） 1延髓腹侧损伤：舌下神