非特异性免疫增强疗法

非特异性免疫增强疗法,常熟市第一人民医院儿科 冯霄,2,非特异性免疫增强疗法是一种常见的免疫治疗，主要使用免疫增强剂进行治疗，临床容易开展，但大多数临床医师缺乏免疫治疗的意识，忽视免疫治疗或者将其作为可有可无的辅助治疗。实际上在抗病过程中，人体免疫系统才是主力，各种抗感染和抗肿瘤药物只是外援，而实际临床中主次颠倒了。绝大部分病毒感染、大部分细菌感染和小部分肿瘤，仅靠人体免疫系统就能自愈。临床医学的作用仅仅是帮助病人自愈（补短板），而不是治疗病人。,3,什么是免疫增强剂,4,动物的四级防御机能,5,6,7,非特异性免疫增强疗法的适用范围,感染性疾病（容易理解）：细菌感染、病毒感染、其他感染过敏性疾病（一般被认为是免疫反应过强，但实际是总体免疫力下降因而无法清除过敏原导致不正常的免疫反应途径激活）：过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹、支气管哮喘肿瘤性疾病（肿瘤治疗的前沿之一）：各种良恶性肿瘤,8,9,松果体-下丘脑-胸腺轴,神经免疫轴：神经中枢（新皮层、边缘系统）-间脑（松果体-下丘脑）-胸腺-外周免疫系统其中松果体-下丘脑-胸腺轴总控全身免疫，是传统三大内分泌轴外又一条重要的功能调节通路,10,免疫制剂的分类1,11,免疫制剂的分类2,12,免疫制剂的分类3,13,常见非特异性免疫增强剂,免疫营养物：牛磺酸、维生素（特别是维生素AD和B族维生素）、微量元素（钙、铁、锌、硒）、氨基酸、不饱和脂肪酸等免疫刺激物：卡介苗、细菌溶解物、植物多糖等免疫促进物：干扰素、白细胞介素、转移因子等免疫调节剂：匹多莫德、左旋咪唑、西咪替丁、肌苷、辅酶Q、褪黑素、谷维素等生态免疫剂：益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌等）、益生元,14,免疫制剂的选择原则,1、补短板，缺什么补什么,15,2、根据免疫缺陷类型进行选择,16,3、重视病人的全身一般情况,17,常见免疫增强剂介绍 牛磺酸,是一种条件必需氨基酸，在神经系统和免疫系统广泛分布，和白细胞吞噬能力、心肌收缩力、视网膜功能、儿童生长发育关系密切，同时是一种中枢抑制性神经递质。适用于感染发热、高热惊厥等，无毒无害，剂量无限制，特别适用于婴幼儿呼吸道感染。,18,B族维生素,包括VB1、VB2、VB6、叶酸等，主要存在于种子食物中，精加工和加热易破坏，中国人普遍缺乏（平时缺乏率在30-90%以上，生病后几乎100%绝对或相对不足）。在发热、应激和疾病状态下需要量大大增加，如患儿平时存在VB的缺乏，则生病后容易出现显著的VB缺乏的症状，常见症状是精神差、食欲差、消化不良、舌炎（舌苔厚、地图舌、裂纹舌）、口角炎、口腔溃疡、皮疹等，这些症状往往被一般医生认为是疾病的“非特异性症状”，而不被认为是VB缺乏的典型症状。,19,B族维生素适用于任何疾病，为水溶性维生素无毒无害，短期使用剂量无限制，适用于任何年龄的病人。其中叶酸是DNA合成的原料，因此是任何高增殖细胞增殖的原料（比如白细胞、胃肠粘膜细胞、呼吸道和口腔黏膜细胞），可加速病愈。,20,黄芪多糖,黄芪精是中成药口服液中疗效比较确切的一种，主要有效成分为黄芪多糖，毒性小，主要用于儿童病毒感染性疾病。,21,干扰素,22,重组人-2b干扰素为临床常用抗病毒药，对RNA病毒疗效好，对DNA病毒疗效不佳，一般病毒感染，病程早期使用可产生一定保护作用，病程晚期机体自身已产生大量干扰素，使用已无多大意义，尤其适用于毛细支气管炎患儿，效果明显（大剂量使用有抗病毒和免疫抑制的效果），其他病毒感染疗效一般，一般为早期大剂量使用，大剂量：儿童10万U qd*3天，成人300万-600万单位 qd。注意：大剂量使用会产生发热甚至类流感症状的副作用，需要向患者说明。,23,辅酶Q,是线粒体呼吸链最重要的辅酶，有保护和改善线粒体功能的作用，因此对线粒体丰富的细胞（心肌细胞、神经细胞、骨骼肌细胞、肝细胞、活化的白细胞）的功能都有显著的改善作用,同时是一种高效的自由基清除剂，和VC合用效果显著提升。用于心脏、肝脏、神经和骨骼肌的疾病，对慢性心衰、高血压、部分心律失常有显著效果，同时改善白细胞功能，有非特异性免疫增强作用。基本无毒，心血管病患者普遍适用，由于有强大的自由基清除作用，可保护血管内皮，理论上可以防治血管内皮损害导致的各种疾病（高血压、冠心病、感染性休克等）。常用剂量：成人30-90mg/d，分1-3次服用，儿童1mg/kg/d，分2次服用。,24,生态免疫营养剂,25,常用的为双歧杆菌，用于消化道疾病，如胃肠炎、便秘、腹泻等，同时可增强肠道生物屏障，减少过敏物质吸收，因此可减轻婴儿湿疹、荨麻疹和过敏性鼻炎、哮喘的症状。无毒无害，剂量无特殊要求，婴儿尤其适用。,26,谷维素,谷维素是一种自然界的节律物质，主要作用于下丘脑，有调节生物节律和植物神经的作用，被人体识别后可调节人体生理机能适应季节变化，当代谷物食品的精加工导致此种物质的普遍缺乏，因此人体难以适应季节变化。主要适用于季节变化时植物神经和免疫功能紊乱导致的各种疾病（换季的感冒、季节性过敏性鼻炎等）。无毒无害，剂量无限制，可超说明书数十倍剂量服用（说明书上剂量偏小）。由于有抗焦虑和调节植物神经的功能，对很多疾病都有一定疗效，还可以用于缓解考试焦虑，临床作为“万金油”使用。,27,28,褪黑素,松果体激素，作用于下丘脑-胸腺轴，调节生物节律、植物神经和免疫系统功能。尤其适用于倒班、倒时差和生活不规律引起的睡眠节律障碍、神经衰弱（失眠、头痛、记忆力下降）和免疫功能紊乱（容易感冒、过敏），尤其适用于由压力引起的免疫系统抑制。保健品行业的宠儿，临