特殊人群营养

项目三 特殊人群营养,2,第一节 婴幼儿营养,婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生中身心健康发展的重要时期。膳食营养供给是否充足合理，不仅对童年期体力、智力发育有直接明显影响，而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。,3,一、生理特点,1.生长发育迅速,体内代谢旺盛,对热和各种营养素需要量较大; 2.消化功能差,抗病能力低; 3.易出现儿童营养缺乏病和营养过剩,4,二、营养需要：,(一)能量基础代谢：食物特殊动力作用：婴儿期约占能量消耗的78%，人乳喂养者要低于牛奶喂养和混合喂养者。,5,活动所需：包括吸奶、啼哭、手足活动等活动，能量消耗取决于活动的类型、时间和强度。生长所需：为婴、幼儿所特有的能量消耗，与生长速度成正比。,6,婴幼儿营养需要,(二)蛋白质 ：婴幼儿是儿童时期发育最快的阶段。生长过程进行得愈快，所需蛋白质愈多,应处于正氮平衡。,7,婴儿摄入的蛋白质数量充足，质量要好，以满足对必须氨基酸的需要。母乳喂养时蛋白质的需要量为2.0g/(Kg-d),牛乳喂养时需要量为3.5 g/(Kg-d)混合喂养时需要量为4.0 g/(Kg-d)。6个月后应增加辅食,逐渐增加利用率高的动物性蛋白质。,8,婴幼儿营养需要,（三）脂肪：脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。必需脂肪酸为生长发育所必需，对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟有重要作用。,9,婴幼儿对必需脂肪酸缺乏较敏感，所以应供给数量充足和比例适宜的必需脂肪酸和类脂。中国RDA推荐每天脂肪摄入量占总能量的比例为30%45%，其中必需脂肪酸提供的热能不少于13%。,10,婴幼儿营养需要,（四）碳水化合物：碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，也是脑代谢的基础。婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在34个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%50%。,11,（五）矿物质 婴幼儿营养需要,1、钙： 初生婴儿体内钙含量约25g，到成年时达9001200g。说明生长过程中体内需存留大量的钙。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏导致的损害是不可逆的。中国RDA规定，初生至6个月婴儿钙供给量为400mg，7个月2岁为600mg，3岁为800mg。,12,婴幼儿营养需要,2、铁： 初生至4个月之内的婴儿，体内有一定量的铁贮存。4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿4个月后，母乳喂养婴儿6个月后即应补充铁，可选择含铁丰富的食品。中国RDA推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg.,13,婴幼儿营养需要,3、锌：锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶成分。婴、幼儿期间缺乏锌会导致食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全，大脑和智力发育受损等。,14,婴儿体内没有锌储备，需要从食物中摄取。母乳中锌含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂养较好。海产品、肉禽等动物食品锌含量高，是锌的良好食物来源。,15,婴幼儿营养需要,4、碘： 全世界八亿人受缺碘威胁，我国有4.25亿人口生活于缺碘地区膳食碘供给不足将引起碘缺乏病我国推荐膳食碘的供给量初生个月40g/d，12个月50g/d，岁70g/d,16,婴幼儿营养需要,(六)维生素： 母乳喂养的婴儿只要母亲获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏症 母乳和牛奶中维生素D含量均低。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病。,17,维生素A缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等，必要时给予维生素A制剂 母亲食用较多的精制加工米面，可发生维生素B1缺乏，乳汁中分泌量相应减少，可导致婴儿B1缺乏引起脚气病,18,三、常见的营养问题及合理营养,（一）营养问题：1、蛋白质-能量营养不良（PEM） 可分为原发性和继发性两种。 水肿型（Kwashiorker） ,指热能摄入基本满足而蛋白质严重不足的儿童营养性疾病。主要症状为腹、腿部水肿，虚弱、表情淡漠、生长滞缓、头发变色、变脆并易脱落、易感染等。,19,干瘦型（Marasmus） 指蛋白质和热能摄入均严重不足的儿童营养性疾病。患儿消瘦无力，因易感染其它疾病而死亡。,20,营养问题,2、佝偻病： 以3-18个月的婴幼儿为最多见，主要是由于维生素D缺乏造成。 发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高如多汗、夜惊、抽搐等，进一步发展致头枕部头发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、鸡胸等。,21,营养问题,3、缺铁性贫血（IDA）： 是6个月-3岁婴幼儿的常见病和多发病。多胎儿与早产儿易发生。 主要表现为易烦躁，抗感染抵抗力下降。常有心慌、气短、头晕、眼花、精力不集中的现象,22,一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍,（二）合理营养婴儿的合理营养,23,3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g） 后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,24,合理营养（）母乳喂养： 母乳是婴儿天然最佳食品,其营养成分丰富、全面,完全能够满足婴儿生长发育的需要;各种营养素有利于消化、吸收；方便、卫生,有利于防止各种疾病的发生。,25,母乳喂养优点 婴儿喂养,a.营养素齐全,消化吸收利用率高。 母乳蛋白质含量低于牛奶，但利用率高。（乳清蛋白，必需氨基酸，牛磺酸）,26,1）含优质Pro乳白蛋白酪蛋白=8 2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要,27,2）含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（ linoleic acid ，LA）、-亚麻酸（ - linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要,28,3）含丰富乳糖乳糖7%4）钙、其它矿物质钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）5）Vit可满足婴儿头6个月的需要Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,29,b.含大量免疫物质： 各种免疫球蛋白，具有抗肠道微生物和异物的作用；乳铁蛋白，与细菌竞争铁，抑制细菌代谢和繁殖；溶菌酶：具有杀菌抗炎作用；免疫活性细胞，增强免疫功能；双歧因子和低聚糖：促进双歧杆菌生长，降低肠道PH值，抑制腐败菌生长；,30,免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段1）特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25%非母乳喂养儿 腹泻患病率73%母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿,31,2）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等,32,c.经济、卫生、方便；d.促进产后恢复、增进母婴交流。哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力,33,有关母乳的几个具体问题1及早开奶1）早期吸吮尽早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次,34,3断奶过渡期1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长2）断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率 食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富/强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷,35,3）断奶食物及添加,36,合理营养,（）及时添加辅助食品:2-4周起补充少量的维生素D；5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4个月添加含铁的蛋黄、肉末、肝泥等；6-8个月，添加可以咀嚼的食物，锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品。,37,三、婴儿配方奶粉（infant formula）（一）基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶1脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=822与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸3-与-乳糖按46添加7%4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P25强化Vit A、D、适量其它Vit6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等7大豆蛋白添加避免对牛奶过敏,38,幼儿的合理营养（一）幼儿期（young child）生长发育 1-3yr之前1W2kg/yr，H11-13cm/2end yr，8-9cm/3ird yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3牙齿数目有限,39,幼儿营养,（二）幼儿的合理营养： 幼儿膳食是从婴儿期以乳类为主，过渡到以奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜、水果为辅的混合膳食，最后为以谷类为主的平衡膳食的时期。 其烹调方法应与成人有别，以与幼儿的消化、代谢能力相适应，故应选择质优量少易于消化的食品。,40,根据营养需要，膳食中需要增加富含钙、铁的食物及增加维生素A、D、C等的摄入，必要时补充强化铁食物、水果汁、鱼肝油及维生素片。2岁后，如身体健康且能得到包括蔬菜、水果在内的较好膳食，则不需额外补充维生素。 膳食安排可采用三餐二点制，养成良好的饮食习惯，不偏食、挑食等。,幼儿营养,41,第二节 儿童的营养,学龄前期为36岁，学龄期为712岁，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。,42,一、生理特点,学龄前儿童生长发育平稳，身高、体重稳步增长，咀嚼能力增强，消化能力接近成年人。学龄儿童在小学高年级进入第二个生理高峰期，个脏器和肌肉发育较快，神经系统不断完善，对各种营养素的需求相对较高。,43,二、营养需要,1、能量2、蛋白质：对蛋白质的需要量高于成年人，并保证优质蛋白质的供给量占蛋白质来源的3040%，蛋白质供热比达1214%。3、脂肪和碳水化合物：膳食脂肪能量比占2530%，碳水化合物占5060%。避免热量摄入过多，防止超重和肥胖。,44,营养需要,4、矿物质和维生素：由于骨骼生长发育迅速，对钙的需要量较大；随儿童肌肉组织的发育和造血功能的完善，对铁的需要量高于成人。 维生素对促进儿童发育，保证儿童健康非常重要，5岁以上维生素A、D、B、C族的供给量与成人相当。,45,三、常见的营养问题及合理营养,（一）营养问题：1、早餐摄入不足及早餐质量较低；2、夏季冷饮食品过多影响食欲；,46,3、偏食和挑食使营养素摄入比例失调，该期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生素A、锌的缺乏。4、同时存在肥胖儿童比例增加趋势。,47,学龄前儿童(pre-school children)生理及营养特点1H、W稳步，神经分化基本完成脑细胞体积及神经纤维髓鞘化仍在进行2咀嚼、消化能力仍有限3良好的饮食、卫生习惯尚未形成4主要营养问题PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏,48,学龄儿童（school children）生理及营养特点1H、W稳步，2青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男13-14yr首次遗精）3主要营养问题 PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 营养不良学习、智力变化,49,（二）儿童时期的平衡膳食原则,1、合理安排餐次，使膳食多样化，早餐和中餐的营养素供给应占全天的30%与40%。,50,2、提倡学校营养午餐，根据学龄儿童生长发育期间对各种营养素的需要，供给学生的一次营养全面、均衡且符合卫生标准的午餐。3、培养良好的卫生习惯，注意饮食卫生。,51,第三节 青少年的营养,该期包括青春发育期和少年期。相当于初中和高中学龄期。,52,一、生理特点 青少年营养,此期体格发育速度加快，尤其是青春期，身高、体重的突发性增长是其主要特征。青春发育期成为生长发育的第二高峰期。,53,此期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。充足的营养是生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。当营养不良时可推迟青春期12年。,54,1青春期生长突增开始（女9-10yr，男11-13yr开始） 10-18yrH28-30cm，W20-30kg2青春期生殖系统继续发育趋于成熟3主要营养问题 PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 青春期延迟（1-2yr）、生长发育补充营养赶上生长 营养不良学习、智力变化,55,二、营养需要青少年营养,1.能量 其能量需要与生长速度成正比。推荐的能量供给为：24002800kcal2.蛋白质 此期一般增重30kg，16%为蛋白质。蛋白质供能应占总热能的1216%，每天8090g。,56,青少年的营养需要,3、矿物质 为满足生长发育的需要，钙磷的AI为：10001200mg/d，铁的AI为：男15mg/d、女20mg/d，锌的RNI：男女均为15mg/d。、维生素维生素A、D、C及B族维生素对青少年的发育有重要作用。,三、合理营养,青少年期的食物选择及膳食：1. 谷类是青少年膳食中的主食，每天400500g。2.保证足量的动物性食物及豆类食物的供给，鱼、禽、肉、蛋每日供给200250g，奶300ml/d。3. 保证蔬菜水果的供给，每天蔬菜供给500g，其中绿叶蔬菜不低于300g。4. 注意平衡膳食。,58,青少年膳食中应注意的问题,1、膳食多样化，满足各种营养素的需要；2、避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯；3、合理的膳食制度，以一日三餐为好；4、重视早餐的供给及早餐的质量，必要时课间加一杯牛奶或豆奶；5、增加体力劳动，加强体育锻炼，合理控制饮食；6、注意学习紧张时期安排好饮食。,59,青少年膳食中应注意的问题,青少年与饮酒： 尽管青少年作为一个总体饮酒的人较少，但这个问题很重要，因为与饮酒有关的意外伤害和他杀是青少年的主要死因（美国）。另外，汽车事故、吸毒也与饮酒有关。有些青少年甚至因酗酒而死亡，因此青少年最好不要饮酒。,60,青少年膳食中应注意的问题,素食主义： 在青少年中素食较常见。如果注意膳食模式并仔细计划膳食，注意摄入充足的能量、蛋白质、钙、铁和其它植物性食物，使素膳达到平衡就不会有问题。但青少年应该摄入足量的营养丰富的动物性食物。,61,青少年膳食中应注意的问题,饮食失调 青少年中常见的饮食紊乱有厌食、食欲过盛和神经性食欲过盛。 厌食症和食欲过盛的医学合并症，包括代谢、肾、胃肠、心血管、神经、免疫等损害。在女性中闭经较普遍。,62,根治方法是心理治疗，营养措施仅是辅助的。在治疗中需要心理卫生和营养方面同时进行，因营养和心理上的问题都需要长时间治疗，饮食失调的治疗很困难，往往不能很快见效。,63,第四节 中年人的营养,一、生理特点：1、基础代谢下降1020%，肌肉组织减少，脂肪组织增多；2、消化、循环系统功能减退；3、人体功能衰退。,64,二、营养需要,1、能量：根据不同性别和不同劳动强度，中年人对能量摄入要适当，随年龄增高，适当减少能力摄入，以维持标准体重为原则。2、在保证蛋白质供给量的基础上，适当选择优质蛋白质的供应。,65,3、脂肪和碳水化合物的摄入量要适当；4、其它营养素：注意铁、钙的摄入。足量的维生素E、A、C，以减少过氧化物质对机体的损害。,66,三、常见的营养问题及合理营养,营养问题：高血压、肥胖症、高脂血症、心血管疾病、糖尿病和肿瘤。,67,合理营养： 每日增加蛋白质的量，少食脂肪和精致糖，维持理想体重，多吃蔬菜和水果； 每日饮牛奶或豆奶一杯，补充钙质； 主食粗细搭配，避免加工过细的食品； 少食食盐。,68,第五节 老年营养,69,一、老年人的生理代谢特点,（一）基础代谢率 老年人的基础代谢率较中年时为低，降低10-15%，应保持正常的体重，保持能量的平衡。,70,（二）身体重要器官的生理功能降低 胃、肠、胰的消化酶分泌趋于减少，消化功能降低；味觉功能减退、味蕾减少；胃肠运动功能减退引起老年性便秘；老年人易出现精神活动能力降低，记忆力减退，易疲劳，动作缓慢等。,71,老年人的生理代谢特点,（三）生化代谢方面：蛋白质的分解代谢高于合成代谢，使蛋白质的合成率降低；体内酶活性降低，脂质过氧化物增多。肌肉组织中肌细胞水分减少，肌肉萎缩，组织失去弹性。,72,（四）免疫功能下降老年人随年龄的增加免疫功能也逐渐下降，抵抗能力下降，体液免疫功能及细胞免疫功能均下降，血中的抗体减少。,73,二、老年期的营养需要,1）热能 摄取适当的热能，维持理想体重。 老年人热能摄入过多，很易发胖，肥胖不仅是成年人高血压、心血管疾病和糖尿病的诱因，而且病死率也高。因此，适当限制热能的摄入，可以延长寿命，而衡量能量是否充足的指标是体重，维持体重在标准体重上下10较为合适。 建议我国老年人群能量摄入量以每日16002000千卡为宜 。,74,2）蛋白质： 老年人体内的分解代谢增加，合成代谢减少，易发生负氮平衡;常出现低蛋白血症、水肿及营养性贫血，所以老年人对蛋白质的需要量不应低于成年人。但蛋白质代谢后会产生一些有毒物质，其代谢后的有毒产物不能及时排出，反而会影响身体健康。 老年人蛋白质的摄入量一定要适量，蛋白质摄入量每人每天6070g/d为宜，其中优质蛋白占30%以上。,75,3）脂肪： 老年人胰脂肪酶活性降低，胆汁分泌减少，对脂肪的消化能力减弱，所以应当少吃一些脂肪。 按中国营养学会建议脂肪摄入占总能量的2025为宜；胆固醇摄入量应有所限制，世界卫生组织建议敏感人群中胆固醇摄入量应低于每人每日200毫克。,76,4）糖类：碳水化合物摄入要适宜。 老年人的糖耐量能力降低，血糖的调节作用减弱，容易发生血糖增高。所以碳水化合物中以淀粉为主，若食用蔗糖量大，则与老年人发生动脉粥样硬化、心血管疾病和糖尿病等有关。 老年人群膳食中应有一定量膳食纤维。 膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防老年性便秘的作用。 膳食纤维还有利于大肠癌的预防。,77,五）矿物质钙： 因为老年人对钙的吸收率降低，含钙丰富的食物摄入不足，多有维生素D缺乏的现象，所以50岁以上的人往往有骨质疏松症，特别是女性较多见。因此，老年人要多吃些含钙量较高的食物如骨头汤、牛奶等。应多晒太阳，以增加体内的维生素D。推荐供给量：800mg/d,78,铁 老年人群贫血患病率较一般成年人明显增多，这可能与老年人对铁的吸收利用更差有关。 铁吸收与蛋白质、维生素C、维生素B2有关. 推荐供给量：12 mg/d 。,79,硒 构成GLX-PX的重要成分 与防癌抗衰老有关 推荐供给量：50ug/d 老年人容易缺乏的其它微量元 素有锌、铬等，应注意补充。 高钠是高血压的危险因素，每日不超过6g为好。,80,六）维生素 老年人的生理机能下降，特别是抗氧化功能和免疫功能的下降，因此维持充足的维生素需要量是十分重要的。人体老化的种种表现似乎与维生素缺乏有类似的表现。 维生素A和类胡萝卜素的摄入量充足，有降低肺癌发生的作用； 维生素D的补充有利于防止老年人的骨质疏松症；,老年人营养 维生素,维生素E是一种天然的脂溶性抗氧化剂，能防止多不饱和脂肪酸氧化，预防体内过氧化物的生成，消除衰老的组织细胞中的脂质过氧化物脂褐素有着积极的作用，且能改善皮肤的弹性，推迟性腺萎缩的发展，有延缓衰老的作用。,82,最近，美国报道每日供给200ug维生素E，可提高老年人的免疫功能。,83,三、常见的营养问题及合理营养,（一）营养问题：、肥胖症：内分泌、遗传因素、饮食不平衡造成脂肪蓄积所致。肥胖可致多种疾病易发。2、骨质疏松症：以骨质变稀疏为特征的代谢性骨病。程度轻时无临床症状，严重时腰酸腿痛，身体缩短并易发生骨折。,84,（二）老年人的合理营养,1、合理膳食结构：维持标准体重，足够的优质蛋白质，适当限制脂肪摄入，增加富含膳食纤维、各种维生素、钙、铁、锌、硒、铬等微量元素的供应；2、适度参加体力活动，保持能量平衡；3、合理的膳食制度，避免暴饮暴食；4、在专业人员指导下合理应用保健食品。,85,第六节 人体营养状况的评价,86,内容：膳食调查、人体测量及临床体征检查、临床生化检测目的：调查了解各种人群或个体营养是否合理,有无营养性疾患以及为制定改善营养的措施供依据。,87,一、膳食调查1、调查目的：2.一般要求：包括确定调查对象、调查日期和日数;3.调查方法：常用方法有询问法、记账法、称重法、化学分析法、食谱计算法等,各有优缺点,可根据需要灵活选用。3.调查资料的整理、计算与分析。,88,分析内容：,1）计算平均各种生食物的可食摄取量（g/d/人）;2）计算各种食物的热能和各种营养素的含量（可查食物成分表获得）,89,3）计算各种营养素平均每人每天摄入量;4）计算三大营养素所供热能百分比;5）计算三餐热能百分比;6）计算蛋白质和脂肪来源百分比;,90,膳食营养的评价：,1、平均每人每日个类食物进食量；2、平均每人每日能量和各种营养素的摄入量占供给量的百分比；3、能量食物与能量营养素的来源分布；4、蛋白质的食物来源分布；5、脂肪的食物来源分布；6、膳食质量、膳食构成及膳食制度等是否合理。,91,二、人体测量及临床体征检查,（一）身高：（BH）是评价生长发育和营养状况的基本指标之一。（二）体重（BW）标准体重或理想体重