GERD诊治共识的认识

胃食管反流病治疗共识的认识,胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病,GERD的最新定义,食管症状,食管外症状,症状综合征,伴食管损伤的综合征,已证实相关,可能相关,典型反流综合征反流胸痛综合征,反流性食管炎反流性狭窄Barretts 食管食管腺癌,反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征,咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920,胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人感到不适如果没有让人感到不适,就不应该诊断为胃食管反流病,GERD的最新定义,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920,烧心：胸骨后区烧灼样感觉反流：胃内容物返入口中或下咽部的感觉典型反流可以在不用诊断性试验的情况下来诊断,GERD的最新定义,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920,反流性食管炎(EE)：内镜下可见远端食管黏膜破损NERD：出现令人不适的反流相关症状缺乏内镜 下黏膜损害内镜下可疑的食管化生(ESEM)：符合Barrett食 管，有待组织学证实ESEM活检发现柱状上皮时称为Barretts食管，应说明是否有肠化生,GERD的最新定义,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920,6,反流性食管炎的洛山矶分类,食管炎 B级,食管炎 D级,1、GerdQ（诊断敏感性50-70% ） 2、食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验,胃食管反流病的诊断,整个GerdQ问卷涉及阳性症状、阴性症状和阳性影响各2个问题：阳性烧心、反流；阴性上腹痛、恶心；阳性影响 睡眠障碍、用药负担。总分8分即可诊断GERD。GerdQ评分越高，诊断精确性越高。,GERD治疗目标缓解症状、治愈食管炎提高生活质量、预防复发和并发症,胃食管反流病治疗共识意见,中华消化杂志 2007;27:689-10,胃食管反流病治疗共识意见,改变生活方式是GERD的基础治疗，仅对部分患者有效 （证据分类：IV类） 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，包括初始与维持治疗（证据分类：I类） 对GERD可选择性使用促动力药物（证据分类：II类） 手术与内镜治疗应综合考虑，慎重决定,中华消化杂志 2007;27:689-10,改变生活方式 证据等级 IV,抬高床头减少脂肪摄入戒烟餐后3小时避免弯腰 其他因素:巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜,改变生活方式对GERD病人是有益的但用该方法不能控制多数患者的症状,减少食管下酸暴露时间,降低LES压力,改变生活方式,20-30%对安慰剂有反应的患者与生活习惯的改变有关，但缺乏严格的试验生活习惯改变对患者生活质量潜在负面影响尚无研究,抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施,中华消化杂志 2007;27:689-10,酸与GERD,酸在GERD发病中的作用,酸与GERD症状黏膜损害严重程度的关系,不同类型抑酸药物治疗GERD疗效比较,Contents,治疗方案的选择,GERD 与 酸暴露,NORMAL,GERD,PH,PH,4,4,18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 0:00 01:00 02:00,0,食管酸暴露(% ，pH 4时间百分比),8,7,6,5,4,3,2,1,69,时间 (小时),912,1215,1518,1821,2124,03,36,健康个体,几乎完全的持续症状,每日有症状,偶发症状,症状出现频率与食管暴酸程度呈正比,Joelsson & Johnsson 1989,n=190,炎症的严重程度与食管酸接触的时间相关随着 pH4 的%时间增加，病灶的严重程度增加 食管炎的分级 pH40岁，病人要求或医师认为有必要,胃镜检查,NERD、EE,BE,伴EE或反流症状,建议大剂量PPI治疗，长期维持,PPI经验性治疗：标准剂量PPI 每天2次，时间1-2周初始治疗：PPI推荐采用标准剂