患者的营养评估与监测

营养状态的评估和监测,入院,营养风险筛查,营养评估,制定营养计划,实施营养计划,患者监测,营养地点评估,重新评估更新计划,出院计划,营养支持停止,无风险,有风险,住院治疗,状况变化,无需住院,达到目标,Nutrition in Clinical Pract , 2002,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,营养评估,评估程序,欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN,2002)入院进行营养风险评估（筛查和评价）阳性患者及时制定干预方案按时监测并动态观察疗效,评估工具,单一性评价指标体质指数（BMI）& 营养风险指数（NRI）皮褶厚度，肌肉围度等复合性评估工具营养风险筛查（NRS-2002）营养不良通用筛查工具（MUST）微型营养评估法（MNA）,营养评估,主观全面评定（SGA）身体组成评价法（BCA）,NRS-2002：Nutritional Risk Screening 2002MUST: Malnutrition Universal Screening ToolMNA: Mini-nutritional Assessment,SGA: Subjective Global Assessment of nutritionBCA: Body Composition Assessment,千 里 之 行，始 于 足 下营 养 治 疗，始 于 筛 查,风险筛查,营养评估,BMI=体重/身高2国际常用衡量胖瘦标准并非适用于每个人NRI=1.519ALB（g/L）+41.7目前/平常体重1991年由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组开发特殊病人全肠外营养支持效果评价受应激、水肿等影响皮褶厚度，肌肉围度等,营养评估,不宜单独用于筛查监测和量化,单一性,营养评估,营养风险筛查（NRS-2002)2003年由Kondrup推出基于循证医学的一项工具欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用中华医学会肠外肠内营养协会推荐使用量表内容：初筛 & 终筛,风险筛查,营养评估,营养不良通用筛查工具（MUST）2004年英国肠内肠外营养协会营养不良咨询小组设计35min完成各层面护理工作者可使用量表内容：BMI 、体重减轻 、疾病所致进食减少,风险筛查,营养评估,微型营养评估法（MNA）1994年Guigoz为老年人专门设计耗时较多，1015min但简单易行量表内容：18个条目，涉及人体测量、病史等,风险筛查,营养评估,微型营养评定简法（MNA-SF）MNA简化版本由Rubenstein于2011年提出耗时少，45min量表内容：6个方面(进食、活动能力、近期体重变化、BMI、疾病负担和神经心理学),风险筛查,营养评估,风险筛查,营养评估,营养评价,维生素和微量元素氮平衡肌酐身高指数,营养评估,主观全面评定法（SGA）1987年由Detsky首先提出美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐包括详尽病史 & 身体评估注重患者主观症状的变化评估内容：8个方面（体重变化、饮食变化、胃肠道症状、应激反应、活动能力、皮下脂肪、肌肉、水肿等）,营养评价,营养评估,改良版主观全面评定法1999年Kalantar-Zadeh提出改良SGA法 定量方法操作性和重复性强评估内容：7个方面（体重变化、饮食变化、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪、肌肉消耗等）,营养评价,营养评估,营养评价,身体组成评价法（BCA）1977年由Blackburn提出评估内容：体重变化、TSF、24h尿肌酐体重指数、ALB、PAB、LC、MAC等,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,营养监测,营养监测,无营养风险患者，定期筛查体重，NRS-2002，MUST，MNA等有营养风险患者，动态监测定时测量体重、皮褶厚度、ALB等观察动态变化，监测营养干预效果BCA、SGA等进行测定,营养监测,营养监测,临床体重营养参数人体测量功能,患者情绪生命体征水肿/脱水征象系统的临床检查,食欲摄入总量（口/其他）胃肠道功能,每日体重（监测液体）每周体重（组织生长和BMI）每周TSF、MAC（有用但非必需）,握力呼气流速峰情绪评分生活质量评分日常生活活动评分（老年人）,营养监测,营养监测,液体平衡营养参数转归/核查,记录经口或各途径总摄入量记录各途径总排出量,氮平衡蛋白质标记物（ALB，TRF，RBP等）3-MH（肌肉蛋白分解指标）免疫学指标微量营养素,详细记录（治疗、并发症、喂养等）定期核查/评估（费用、住院时间等）,营养监测,营养监测,再喂养综合征严重营养不良患者过快过量进食导致的一种危险结果癌症患者中发生率为5%-25%常见于慢性营养不良、长期禁食者等可导致低磷、低镁、低钾、Vit缺乏、液体潴留等,营养监测,营养监测,预防和治疗重新进食时监测：1、生命体征 2、血、尿电解质 3、液体平衡 4、血气分析额外补充磷和钾最大能量的50%开始摄入，逐步增加1周开始给予低容量低钠饮食,一、 营 养 评 估,二、 营 养 监 测,三、 特 殊 人 群,主要内容,特殊人群,肿瘤患者,PG-SGA肿瘤病人营养状况评估操作手册（石汉平2013）,Otterry于1994年在SGA基础上改良为肿瘤患者专门设计包括患者自评&医务人员评估患者自评（4个方面）体质量、摄食、症状、活动和功能医务人员评估（3个方面）营养需求、代谢需要、体格检查,特殊人群,小儿患者,儿科营养风险评估方法儿科营养风险评分（PNYS） Secker and Jeejeebhoy（2007年） 儿科主观全面营养评价(SGNA) Sermet-Gaudelus（2000年） 儿科Yorkhill 营养不良评分(PYMS) Gerasimidis K （2010年） 儿科营养不良评估筛查工具(STAMP) McCarthy H（2008年） 营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkid) Hulst JM（2010年）,儿科广泛采用的标准营养风险筛查工具尚缺乏,特殊人群,手术患者,预后营养指数PNI（）15816.6*ALB0.78*TSF0.20*TFN5.8*DHST评价标准发生术后合并症及危险性