特殊人群的营养

,特殊人群的营养及常见疾病的膳食 河南大学淮河医院 王闽,不同人群的营养,第三章不同人群营养,孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养高温、低温环境人群营养职业接触有毒（害）物质人群的营养,孕妇的膳食指南：孕期生理改变： 胎儿生长发育的营养来自孕妇。孕妇的营养状况直接影响胎儿的生长发育。妊娠期的营养生理特点： 1、早期有食欲减退、恶心、呕吐等症状，12周后逐渐 消失。 2、孕妇需排出自身及胎儿的排泄废物，致使肾脏负担增加，可能出现糖尿，甚 至蛋白尿。 3 、由于胎儿血液循环需要，孕妇的血容量逐渐增加致使血液相对稀释，产 生生理性的贫血。 4、孕妇基础代谢增高，孕妇体重在足月时平均体重增加1020公斤。 胎儿的发育情况，一般分3个阶段。 第一阶段：妊娠13个月，胎儿生长较慢（每日增加1克左右），与正常人相似。 第二阶段：妊娠46个月，胎儿生长较快（每日增加10克左右），各种营养素及 热能需要增加。 第三阶段：妊娠79个月，胎儿生长很快，应特别重视妊娠最后3个月的营养补充。,孕早期膳食指南,一、膳食清淡、适口二、少食多餐三、保证摄入足量碳水化合物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒,叶酸 90年代初英国等7个国家试验研究表明，在妊娠3个月以内，正值胎儿神经管发育关键期，给孕妇补充足量的叶酸，可明显降低神经管畸形，使无脑儿与先天性脊柱裂发生率大大下降。新近美国加利福尼亚研究人员发现在妊娠前或孕早期补充叶酸，可使出生的婴儿发生唇裂或腭裂的危险减少50%，并且可降低发生早产及低体重新生儿的危险性。所以，准备结婚的女性及孕早期时，注意摄食富含叶酸的食物十分必要。富含叶酸的食物有红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、豆类、酵母、动物肝及苹果、柑桔、橙汁等。,孕中后期膳食指南,热能：孕 早 期每日增加100150千卡孕中后期 每日增加200300千卡如：身高155 体重50 未妊娠热能摄入=（155-105）40=2000千卡 妊娠中后热能摄入2300千卡蛋白质：（孕中后期 ）每日加9克（优），以植物食物为主者加15克,孕中后期膳食品种,1、鲜牛奶：250500毫升2、鸡 蛋: 13个3、肉 100150克4、肝 每周12次，每次100克5、豆制品：50克6、新鲜有色蔬菜：500克 水果：200克以上7、经常吃海产品： 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症 非孕期150 g/d 孕期175g /d,4、钙、磷：,胎儿在母亲整个妊娠期需从母体摄取30克钙，自妊娠30周起，所需钙量急骤增加。因此孕妇须注意补充足量钙元素，每天至少需补钙1.2克以上，同时需多摄取富含维生素D的食物，以协助钙的吸收。富钙及富含维生素D的食物有虾皮、牡蛎、淡菜、牛奶、沙丁鱼、鲑鱼、海带、泥鳅、豆制品、芫荽、荠菜、花椰菜、芝麻酱、莲子、甜杏仁及肝、蛋黄、香菇等。必要时可补充钙制品。实践表明，妊娠期补钙不仅有助胎儿骨骼正常发育，并可降低妊娠高血压综合征的发病率及减少产后出血量。,营养对泌乳量的影响 正常情况下产后2天约分泌100ml，至2周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标,(二)营养-泌乳量*,哺乳期妇女膳食指南,乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）,二、乳母营养需要*,（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ按乳汁750ml/d计需2670kJ（643kcal）/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良乳汁分泌量,（三）Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲（四）钙“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失约255mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg,（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1脂溶性Vit1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒,2水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似（七）水分膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足食谱举例P155,婴幼儿及学令前儿童膳食指南,一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍,一、生长发育特点,3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g） 后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,2）,二、婴儿的喂养：,方法：1、母乳喂养 2、人工喂养 3、混合喂养,母乳喂养,初乳产后5d内过渡乳6-14d内成熟乳15d-15m内,母乳优点（乳母营养正常时）营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要1）含优质Pro乳白蛋白酪蛋白=8 2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要2）含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（ linoleic acid ，LA）、-亚麻酸（ - linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要3）含丰富乳糖乳糖7%4）钙、其它矿物质钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）5）Vit可满足婴儿头6个月的需要Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,(一)母乳优点,2免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段1）特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25% 非母乳喂养儿 腹泻患病率73%母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿2）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等3哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力,有关母乳的几个具体问题1及早开奶 1）早期吸吮尽早泌乳 2）吸吮到更多初乳 3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次3断奶过渡期 1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化 酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长 2）断奶过渡期营养：早于4m添加其它食物 婴儿肠 道感染机率 食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富/强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷,3）断奶食物及添加,混合喂养(mixture feeding)人工喂养(artificial feeding),(二)使用,幼儿营养与膳食（一）幼儿期（young child）生长发育与营养需要 1-3yr之前1W年龄越小增加越快，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3牙齿数目有限（二）幼儿期的膳食1从奶类为主谷类为主2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅3烹调方法与成人有区别4膳食制度要合理安排：食谱举例P152,四、幼儿营养/膳食(一)生长发育/营养,老年营养,一、老年人（aging people）生理代谢特点一）代谢功能1基础代谢较中年人15-20%2合成代谢、分解代谢细胞功能,骨矿物质(尤其是钙),*骨密度：单位体积（面积）骨骼内骨组织的重量 30-35yr达高峰70yr 时可20-30% 绝经妇女雌激素更多10yr 内可10-15%,骨密度*,骨质疏松,骨折,体水分(主要是细胞内液),细胞量,瘦体组织,体脂,肌肉组织重量,肌肉萎缩,（二）体成分改变,心脏功能血管逐渐硬化,消化系统,牙齿脱落,胃酸消化液消化酶,胃扩张能力肠蠕动排空速度,脑细胞数,肾细胞数肾单位再生力肾小球滤过率,肝代谢能力,糖耐量,便秘,消化,食物咀嚼差,功能,（三）器官功能改变,老年营养,一、蛋白质Pro利用率分解代谢合成代谢Pro合成能力血清白蛋白 ，易出现负氮平衡摄入Pro应质优量足二、脂肪（Fat）胆汁酸 ，酯酶活性Fat消化能力限制Fat控制SFA PUFA多不饱和FA单不饱和FA饱和FA的比值PUFAMFASFA =11 1三、碳水化合物（CHO）胰岛素分泌对血糖调节能力糖耐量血糖少蔗糖，多果糖（不易Fat），多膳食纤维便秘四、矿物质 1胃肠、肾脏功能 Ca吸收（20%，青年为35-40%） 户外活动日照Vit DCa缺乏骨质疏松 骨折参考食谱p154,膳食、营养与肥胖,第三节 营养-肥胖,一、肥胖定义/诊断*,一、肥胖定义、诊断*正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存,脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大,全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,标准体重计算法,1、标准体重=身高1052、南方人标准体重=（身高150）x0.6+483、北方人标准体重=（身高150）x0.6+50,H标准W判定标准,热能入超 （肥胖）用什么指标来衡量肥胖：体重指数(Body Mass Index, BMI)与体脂肪有密切的相关关系，所以用BMI来判断肥胖与否。用BMI判断肥胖的切点依据是(1)由参照人群得到的统计数据或(2)随着体脂肪含量的增加而上升的发病率和死亡率。,体重(kg) 身高(m)2,体重指数 ,体重,身高,25超重腰围： 男性85厘米 女性80厘米,二、肥胖的预防与治疗原则* 易发现，难治疗，多数是由于外部环境因素所致，应重视预防1控制总热能摄入量 成人控制在33