肝脏富血供良性鉴别诊断

肝脏富血供良性占位的诊断与鉴别诊断,复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 严福华,局灶性结节增生（FNH)腺瘤血管平滑肌脂肪瘤（AML)血管瘤 鉴别要点,局灶性结节增生（FNH）,肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管中心瘢痕,CT表现,平扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度增强： 动脉期： *显著强化 除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边） 显示病灶的范围和边界,门脉期：表现多样高、等或略低密度 边界不清 严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468,瘢痕区延迟强化,不典型表现,Mortel报道：年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%肿瘤大小：85%的FNH直径10 cm病灶多发：病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见,不典型表现,未显示中心瘢痕：16-40%假包膜样强化： 病灶生长缓慢中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管,MR表现,Mattison的标准：T1WI、T2WI肿瘤呈等信号除中心疤痕外，肿瘤信号均匀中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率50%,MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系T1WI：无特征性T2WI：略高信号或等信号，信号均匀 疤痕为高信号动态增强：同CT,Mn-DPDP,Mn-DPDP,延迟 60分,Gd-BOPTA：双功能造影剂 显示血供=Gd-DTPA 肝细胞特异期=Mn-DPDP,RESOVIST,before,after,腺 瘤,少见的良性肿瘤起源于肝细胞有完整的包膜和服避孕药有关,CT表现,动脉期强化，均匀或不均匀门脉期为等高密度或略低密度延迟期为略低密度或等密度各期可显示包膜出血、囊变多见,MR表现,T1WI：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号 包膜显示T2WI：为略高或等信号，出血后呈低信号 所有序列上和正常肝实质信号一致,动态增强,动脉期：强化多不均匀门脉期：等信号或略高信号延迟期：等信号或略低信号MR特异性对比剂,Mn-DPDP,血管平滑肌脂肪瘤,厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同好发于肝右叶，单发女性多见一般无包膜,CT表现,脂肪密度强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化，边界不清,Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18,MRI表现,SE序列： T1WI低、高或混杂信号 T2WI不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号）增强表现：同CT MR显示脂肪成分和血管比CT敏感严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824,Mn,RESOVIST,血管瘤CT表现,典型表现早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展延迟期基本充填，中心低密度无充填充填时间不少于3分钟,不典型表现早期均匀强化，但持续时间长早期无强化，晚期周边强化，5-10充填早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度病灶始终无强化（纤维性血管瘤）,Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC 。World Journal of Gastroenterology, 1998; 4: 3