感染休克护理查房

感染性休克的护理,基本资料,患者，郑汉庭，男性，84岁，因低血压、尿少，呼吸困难于2011-11-17 8：00由内六科医生及护士转入我科。入院诊断：感染性休克 COPD,查体,入院查体：T 36.0, 呼吸：18次/分BP93/58mmHg 心率 108次/分 SPO2 93%患者神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光放射迟钝，全身散在紫绀，双肺少许干罗音，全腹胀，叩击有鼓音，上腹部膨隆 、有反跳痛。,辅助检查,彩超：肝脓肿？胆囊增大，腹腔积液 左肾囊肿血象：白细胞计数增高WBC:17.11109/L 肾功：尿素26.23肌酐398 CT:肝脓肿 胆囊增大，腹腔积液 左肾囊肿,主要治疗,呼吸机辅助呼吸行CRRT治疗药物支持：多巴胺 +阿拉明 去甲肾抗炎治疗：亚胺培南 奥硝唑降腹内压:禁食，胃肠减压，肛管排气，利尿 ，测腹压监测生命体征：辅助有创血压监测，每小时测CVP肠外营养：静脉营养,护理问题,1 有生命体征改变,2 气体交换受损3 清理呼吸道无效4感染,5有管道脱落的危险,6有皮肤完整性受损,7营养失调,护理问题与措施,1 有生命体征改变密切监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度每小时测CVP、持续有创血压、观察意识变化记每小时出入量升压药使用,护理问题与措施,2 气体交换受损经气管插管处接呼吸机辅助呼吸，设方式为压力控制SIMV F18 次/分 Fio2 50%24小时持续监测生命体征及血气分析，根据血气分析医生调节呼吸机参数。,护理问题与措施,3 清理呼吸道无效按需吸痰，配以雾化吸入定时翻身拍背呼吸机湿化气道,护理问题与措施,4 感染遵医嘱使用抗生素严格遵守无菌操作做好手卫生,护理问题与措施,5 有管道脱落的危险予弓形胶布固定气管插管，保持气管插管的气囊充气适宜予胃管胶布固定好胃管予3M贴胶布固定桡动脉穿刺针，保持手臂在水平线上引流袋放在耻骨联合下方固定于床下双上肢使用约束带,护理问题与措施,6 有皮肤完整性受损的危险予睡气垫床，保持床单干净，平整，无皱褶定时翻身温水擦浴，保持皮肤清洁,护理问题与措施,7 营养失调遵医嘱予胃肠外营养,问题,1、休克的分类及其观察的要点,2 使用多巴胺该注意的问题,3 动脉压正常值,提问,1、休克的分类及其观察的要点休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五大类 A意识状态 能够反映脑组织的灌注情况b肢体温度和色泽 反映末梢灌注情况c血压d心率或脉率 e尿量是反映肾脏灌注情况的指标，也可以反映器官血流灌注情况 f保证呼吸道通畅及氧疗效果2.感染性休克a生命体征、意识状态的变化，尤其体温、脉搏、b密切观察血常规检查结果c检查皮肤粘膜破溃处、切口、置管处有无感染，有无痰液d有高热者给予物理降温,使用多巴胺该注意的问题,1 护理要点：掌握药物的的适应症，根据医嘱给予药物的剂量在滴注该品时须进行血压及尿量的监测。当药物 即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入中断引起血压波动撤除药物要谨慎2不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感长期应用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽,动脉压正常值,收缩压正常值13.316.0kPa（100120mmHg舒张压正常值8.010.6kPa（608