鼻出血的护理

鼻出血的护理 Nursing care of epistaxis,武汉市第一医院耳鼻喉科 陈璐璐 2016.5,病情介绍,患者：梁玖 ，68岁，于2016年4月6日门诊诊断“鼻出血”后入院治疗，自诉反复鼻出血一周，再发两小时。入院时生命体征 T36.6 P88 R22 BP180/90mmHg 入院后完善相关检查，行鼻腔填塞、止血、降压、抗炎等对症治疗。,鼻出血的定义,又称鼻衄，临床常见症状；多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出；多为单侧，也可为双侧；可间歇反复出血，也可持续出血；出血量多少不一，轻者鼻涕中带血，重者可致失血性休克。,鼻腔血管解剖图,鼻出血的病因,1、全身原因: 动静脉压过高；急性发热性传染病；肝、脾功能异常；血液病； 磷、砷、苯中毒等2、局部原因: 鼻中隔偏曲，局部粘膜菲薄,受空气刺激后易出血鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等.,鼻中隔立特氏区,鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见,鼻腔后部出血区,鼻-鼻咽静脉丛蝶腭动脉分支集中 鼻后外侧动脉-到鼻甲 腭降动脉-到口腔-鼻中隔 鼻降动脉-到鼻中隔,临床上常见的情况,儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。,鼻出血的临床处理,一般处理原则控制出血，抢救休克明确出血部位找出病因,鼻出血的临床处理,按病因和病情不同采取不同的处理方法指压法：临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼1015分钟。收敛法：用浸以12%麻黄素液或0.1%肾上腺素液止血，然后寻找出血点。烧灼法: 分为化学灼烧法和物理灼烧法,填塞法： 1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞 鼻腔。鼻腔前部出血效果好。 2）后鼻孔填塞法,鼻出血的临床处理,鼻出血的临床处理,手术治疗：1）鼻内镜下电凝止血术 2）鼻中隔剥离+压榨术 3）鼻中隔血管结扎术 4) 血管造影栓塞术（DSA）,术前宣教,心理护理：鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理家属通常也很紧张焦虑行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。术前解除患者心理障碍尤为重要。,体位 术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。保持呼吸道通畅 后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥。,术后宣教,口腔护理,术后患者进食减少，加之有少量积血，因此 口腔容易滋生细菌，口腔清洁度影响到填塞部位的清洁，易引发创面感染口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口， 保持口腔清洁。,饮食护理,后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服保持大便通畅，若便秘及时用药勿用力排便,出院宣教,出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法：取半卧位，用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽