图说传染病总论

中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,1,图说传染病学总论,传染病教研室刘会沧州市五七医疗中心制作,沧州市五七医疗中心,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,2,概述-深入学习、自我成长,自我介绍：本科学士经历能力业绩知识域激励自学，奋发图 强力争做一名优秀之医务工作者口号：医学科技之光探索人体奥秘洞察病原生物医学领域我为峰虚心好学勤实践全科医学我最能学习方法：听写记忆想画背习,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,3,看看我的部分证书,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,4,我的学业激励着同学们努力,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,5,我的业绩鼓励着你们学习,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,6,医学领域的足迹,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,7,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,8,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,9,证书来之不易 它鼓励我前进,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,10,传染病（学）与人类 本学科领域非常重要传染病诊疗与防制- 重 于 泰 山,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,11,概 述 传染病学的基本概念 传染病 传染病学 为什么要学习传染病学？传染病学的重要性。 祖国医学在传染病防治方面的成就,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,12,传染病,定义：病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。,感染性染病,定义：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,13,传染病,传染病和寄生虫病都属于感染性疾病,感染性疾病中有传染性者才称为传染病,infectious disease,communicable disease,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,14,传染病学,传染病学属于临床医学的一个学科。 重点在于研究疾病的发 病机制,临床表现, 诊断和治疗方法。,目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。,传染病学研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,15,传染病学与其它学科存在密切有机联系,个体水平-临床医学;,微观水平-基础医学;,群体水平-流行病学;,传染病学,基础学科,其它临床学科,流行病学,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,16,传染病的重要性 它是医学不可或缺的一个重要组成部分 虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫 新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质 炎、流行性脑膜炎等。但某些老的传染病却变得 突出，如：结核病等。 新的传染病还在不断出现：H1N1 H5N1 手足口病 禽流感 猪流感 非典型肺炎等。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,17,二十一世纪人类面临传染病的严峻挑战,许多传染病的发病率有了大幅度的降低随着人类对传染病深入了解、计划免疫的有效实施，卫生状况的改善等，传染病的发病率有了大幅度的降低，如天花在全球绝迹，国际消灭疾病特别工作组把脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、狂犬病、结核病、和麻风病等列为全球可能被消灭的8种传染病。 流行性出血热、病毒性肝炎等发病率还很高，结核和感染性腹泻仍广泛流行，对人民健康危害很大，,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,18,80年代初发现了世界瘟疫“艾滋病” 病死率高达100，1996年在美国由空调设备污染而引起的军团菌肺炎爆发、此外，埃波拉病毒、拉沙病毒、以及“ 疯牛病”、禽流感在人间流行，SARS的流行，更引起人们对传染病的关注。一些已被控制的传染病仍有死灰复燃的可能。如血吸虫病、淋病、梅毒等。,二十一世纪人类面临传染病的严峻挑战,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,19,传染病并非纯粹的生物性疾病, 在其产生和流行的过程中,社会因素起着重要的作用,也起着决定性作用.,从社会医学角度分析,近年”新”传染病的出现和”老” 传染病的重新抬头, 除与传染病本身的变化规律有关外,还与社会经济,技术发展, 环境和生态破坏,人群特征变化, 人类行为和生活方式改变以及卫生保健政策等许多因素有关.,计划免疫、计划生育健康教育、环境卫生。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,20,传染病的检测与研究,我们的对策: 重视 监测 研究,WHO提出: “全球警惕,采取行动 - 防范新出现传染病”,于1995年创办新发现传染病杂志- “Journal of emerging infectious disease”,人类与传染病的斗争远没有结束,这是一个巨大的系统工程,不仅是一个卫生问题也是一个社会问题, 我们面临的任务极其复杂而艰巨,可谓任重而道远.,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,21,祖国医学对传染病的认识和防治方面的成就,“瘟病学说”对我国传染病学的发展及中西医结合在传染病防治中已起到并将继续起重要影响,祖国医学对传染病的防治积累了丰富的经验,2009年的甲流防治应用了中药,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,22,第节 感染与免疫 (infection and immunity),一、感染的概念二、病原体的作用三、免疫应答的作用四、感染过程的表现,乙肝-肝癌,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,23,一、感染的概念,五七医疗中心的脓肿切开引流术中国名医刘会芳,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,24,感染(infection)为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.,病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.,感染与免疫-相关定义,*病原体 (pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,25,*共生状态有些微生物和寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应,互不伤害对方的状态, 称为共生状态。机会性感染 机会性感染的病原体可能是毒力较弱的条件致病菌,也可能是体内正常菌群或是处于隐匿状态的致病菌。*寄生物 与人有关的微生物及寄生虫的统称。*正常菌群-无致病性的寄生物。 任何寄生物只要宿主不能适应或不能耐受, 都有可能致病,所以致病性不是绝对的.,相 关 定 义,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,26,二、感染过程中病原体的作用 病原体的致病能力,我在五七医疗中心在做手术致病菌感染后脓肿,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,27,毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物,可分为内毒素和外毒素。,-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异,-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。,病原体的致病力,-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,-侵入机体并在机体内扩散的能力。,数量,invasiveness,virulence,quantity,variability,侵袭力,毒力,变异性,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,28,三、感染过程中免疫应答的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 免疫应答 * 保护性免疫应答 非特异性免疫 特异性免疫 * 促进病理生理过程及组织损伤 变态反应 超敏反应,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,29,机体的免疫反应,非特异性免疫,特异性免疫,机械屏障作用,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障,吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.,存在于体液中的补体,溶菌酶, 备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,30,细胞免疫 (mediated immunity) T细胞免疫-致敏的T淋巴因子 致敏T细胞与相应的抗原再次相遇时，通过 细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄 生的细胞。 在细胞内寄生的细菌、病毒、真菌、立克次 体等感染中起重要作用。 T细胞还具有调节体液免疫的功能。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,31,体液免疫(humoral immunity) B细胞免疫-免疫球蛋白致敏的B细胞受抗原刺激后，即转化为浆细胞并产 生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白 （immunoglobulin,Ig) 抗体主要作用于细胞外的微生物。化学结构上Ig分为IgG,IgA,IgM,IgD,IgE,各具不 同功能。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,32,感染过程中人体和病原体的斗争,机体免疫反应 (immunity)非特异性免疫( nonspesifcic immunity) 特异性免疫 (specific immunity) 细胞免疫 体液免疫,病原体的致病力（pathogenecity)侵袭力 (invasiveness)毒力 (virulence) 数量 （quantity)变异性 (variability),病原体,人 体,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,33,四、感染过程的表现,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,34,人体,病原体,感染谱,感 染 过 程 传染病在个体内发生发展和转归的过程称为感染过程。,多数病原体和人体之间是不适应的,因而引起双方之间的斗争. 由于适应程度的不同,双方斗争的后果各异,产生感染过程的各种不同表现,即感染谱(infection spectrum ). 临床传染病只是感染过程各种表现之一.,环境因素,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,35,感染过程的五种表现 病原体被清除 病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫（被动免疫passive immunity或主动免疫active immunity ）所清除。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,36,（二）隐性感染(covert infection) 也称亚临床感染 指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。 隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic carrier),中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,37,（三）显性感染(overt infection) 又称临床感染 是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力， 不易再受感染。有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容 易再感染发病少部分转变为慢性病原携带者,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,38,(四）病原携带状态(carrier state) 分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为：潜伏期携带者：发生于显性感染临床症状出现之前。恢复期携带者：发生于显性感染之后。急性携带者：携带病原体持续时间在3个月以内。 慢性携带者：携带病原体持续时间在3个月以上。携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原 体是传染病中重要的传染源。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,39,（五） 潜伏性感染(latent infecti)病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点 潜伏性感染常见的有 ：单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核）等。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,40,一般来讲 隐性感染最常见,病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低,后者一旦出现易于识别,感染过程的表现（五种）(感染谱，infection spectrum),病原体被清除隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),五种表现在一定条件下可以相互转化,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,41,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染 (无症状),亚临床感染 (有症状,但轻微,难发现),显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,死亡,痊愈,携带者,特异性主动免疫；病原体被清除,病原携带状态,感染谱，infection spectrum,人体,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,42,关于感染的几个名词解释,重复感染(repeated infection),混合感染同时感染(coinfection）,重叠感染(superinfection),继发感染(secondary infection),人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染。同一病原体第一次感染未愈而再次感染。再感染 (reinfection)同一病原体一次感染痊愈后又再次感染。,人体同时被两种或两种以上病原体感染称为混合感染。,人体于某种病原体感染基础上再被别的病原体感染称为重叠感染。常使病情加重,在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发感染。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,43,第二节 传染病的发病机制,河北省沧州市五七医疗中心我与病人手对比,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,44,传染病的发病机制,发生发展具有一定阶段性,入侵门户,机体内定位,排出途径,组织损伤的机制（三种）,直接侵犯,毒素作用,免疫机制,重要的病理生理变化（急性期）,体温升高,代谢改变,内分泌改变,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,45,第三节 传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程流行过程的基本条件影响流行过程的因素,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,46,传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程乃传染病 在人群中发生,发展,转归的过程.,三个基本条件: 传染源,传播途径,人群易感性,影响流行过程的因素,自然因素地理 气象 生态,社会因素 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,47,1、传染源(source of infection） ：病原体已在体内生 长繁殖并能将其排出体外的人和动物。 包括以下四个方面： 1. 患者 2隐性感染者 3病原携带者 4受感染的动物,一、流行过程的基本条件,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,48,2、传播途径(route of transmission) ： 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。 传播途径有五种： 呼吸道传播 空气、飞沫、尘埃 消化道传播 水、食物、食具 接触传播 污染的水和土壤 日常生活密切接触 虫媒传播 吸血节肢动物 血液、体液传播 血液、体液、血制品 垂直传播,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,49,3、人群易感性（susceptibility)： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 （susceptible people ) 。易感者在某一特定人群中 比例，决定人群的易感性。传染病流行的周期性 (periodicity),中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,50,流行过程的基本条件,传染源,(source of infection）,患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,传播途径,(route of transmission),呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播 血液、体液传播,(susceptible people),易感人群,人群易感性指易感者在人群中的比例,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,51,自然因素 地理、气象、生态 社会因素 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,二、影响流行过程的因素,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,52,社会因素好自然因素良广大民众身体健康！,95岁的健康老爹,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,53,第四节 传染病的特征,传染病的基本特征传染病的临床特点,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,54,传染病的基本特征,有病原体 (pathogen),有传染性 (infectivity),有流行病学特征(epidemiologic feature),有感染后 免疫(postinfection immunity),特异的病原体。感染性疾病共有特点，区别于其他疾病。追索病原乃现代医学潮流。,指病原体能通过某种途径感染他人.此为与其他感染性疾病的主要区别。传染期,质：外来性与地方性。量：散发，流行，暴发， 大流行。时间：季节性空间：地方性,显性或隐性感染后都可产生特异性保护性免疫。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,55,传染病的临床特点,病程发展的阶段性 常见症状与体征 临床类型,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,56,急性传染病发生发展与转归（四个阶段）,复发(relapse)与再燃(recrudescence)后遗症(sequela),潜伏期(incubation period),前驱期(prodromal period),症状明显期(period of apparent manifestation),恢复期(convalescent period),自病原体侵入至最初症状出现,从起病至症状明显开始为止,特有症状体征,症状体征基本消失至完全康复,检疫、诊断,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,57,*名词解释:复发 (relapse)有些传染病患者进入恢复期後已稳定退热一段时 间,初发病的症状再度出现.机理为潜伏于组织内的病原体再度 繁殖至一定程度,见于伤寒,疟疾,细菌性痢疾等. 再燃 (recrudescence)有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳 定下降至正常,又再发热,初发病的症状与体征再度出现，称 为再燃. 机理为病原体暂时受抑制而未被消灭,得以重新生长 繁殖之故.后遗症 (sequela)恢复期结束后, 某些器官功能仍长期未能恢复 正常,称后遗症.多见于中枢神经系统感染,如脊髓灰质炎,脑 炎,脑膜脑炎等,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,58,常见的症状与体征,发热fever,皮疹(rash,eruption),毒血症状(toxemic symptoms),单核-吞噬细胞系统反应,发热具有双重意义；热型是传染病重要特征之一，有诊断和鉴别诊断价值；,皮疹分为充血性和出血性；斑，丘，疱疹；皮疹出现时间，顺序，分布，形态，退疹后改变对出疹性传染病诊断有重要参考价值；,单核吞噬细胞系统充血，增生，临床表现为肝，睥，淋巴结肿大。,病原体的各种代谢产物（包括毒素在内）可引起除发热以外的多种症状,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,59,五七医疗中心患者水痘,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,60,五七医疗中心患者麻疹,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,61,瘀点,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,62,瘀斑,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,63,肝炎乙型肝炎急性黄疸型,沧州市五七医疗中心,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,64,传染病的临床类型,依据：临床病程长短，轻重及临床特点,急性，亚急性，慢性,轻型，中型，重型，暴发型,典型，非典型,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,65,第五节 传染病的诊断,肝炎肝硬化腹水排放术中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,66,传染病的诊断,正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。,临床资料,流行病学资料,实验室检查及其他检查,综 合分 析,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,67,传染病的诊断 临床资料 详尽的病史；细致的查体； 流行病学资料 地方性，季节性，既往史，年龄、职业 接触史，疫苗接种史,当地的发病情况 实验室检查及其他检查 对传染病的诊断具有特殊意义。,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,68, 一般实验室检查 血、尿、粪常规 生化检查 病原学检查 病原体的直接检出 病原体分离培养（注意标本采集）3. 免疫学检查：特异性抗原 抗体检测 (特异性IgM抗体的检查，IgG(双份血清） 免疫功能检测（皮肤试验、免疫球蛋白检测、 T细胞亚群检测） 4. 分子生物学检测:特异性核酸检查,方法如PCR,in-site PCR,分子杂交5. 其他检查 内镜检查 影像学检查 活体组织检查,实验室检查及其他检查,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,69,临床资料,详尽的病史；细致的查体；,流行病学资料,地方性，季节性，既 往史，接触史，疫苗接种史,当地的发病情况,实验室检查,对传染病的诊断具有特殊意义。一般实验室检查-病原学检查-直接检出病原体；分离培养；分子生物学检查；免疫学检查；,综合分析,诊断,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,70,正确诊断的三个环节,调查研究，收集资料。,全面客观,整理分析，建立诊断。,科学思维,治疗观察，验证诊断。,勇于修正,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,71,第六节 传染病的治疗,我的口服药西药房,速冻鲜血浆,中国名医刘会芳监制 2013.05.15,1/50,72,传染病的治疗,治疗目的,治疗原则,治疗方法,促进患者康复，控制传染源，防止进一步传播,综合治疗,治疗护理与消毒隔离并重一般治疗、对症治疗与特效治疗并重,一般及支持治疗 隔离护理心理支持病原或特效治疗 ( specific treatment)对症治疗(symptomatic treatment)康复疗法(rehabilitative therapy)中医中药治疗(traditional Chinese m